请假条

医院职工请假条

请 假 条

填写时间: 年 月 日

姓名 科室 职务
1、请假类别:□事假 □病假 □婚假 □丧假 □公假 □工伤 □产假 □护理假 □其他
2、请假事由:
3、请假时间:自 年 月 日至 月 日 共计 天 时
审核意见 科室主任 分管院长 院长

注:1、病假须出具二级以上医院诊断证明。2、本表交由办公室存档。

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