社保政策

山西医保异地就医报销流程和报销比例新政策规定

发布时间:2023-11-04 06:32:29

山西医保异地就医报销政策有哪些?什么是医疗保险异地就医直接结算呢,下面是小编为你介绍的山西医保异地奥就医的相关知识。参保人员在参保地统筹区外的异地定点医疗机构就医时,按规定应由医保基金支付的费用由就医地经办机构与定点医疗机构直接结算,个人只需支付按政策应由个人自付的费用,称为医疗保险异地就医直接结算。那么山西医保异地就医有哪些政策呢?报销流程如何规定的呢?下面内容读者可以参考!

异地就医结算三步走

【问】随迁养老的父母、在外打工的年轻人,这些人群若是在外地就医,该如何报销医药费?

答:目前,跨省异地就医结算主要针对4类人群:异地安置退休人员,也就是退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员;异地长期居住人员,比如到北京等城市随子女居住,帮助带孩子的老年人;常驻异地工作人员,比如用人单位派驻异地工作的人员,有一些驻外的办事处,这些员工长期在外面工作;异地转诊人员,因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断,但是治疗的水平有限,需要到外省就医的患者。

具体办理程序上,概括起来是10个字:先备案、选定点、持卡就医。

第一步:先在参保地医保经办机构进行备案,经办机构采集必要的信息。第二步:你要选择接入国家异地就医结算系统的医院。第三步:一定要带上全国统一标准的社会保障卡就医。简单来说,只要备案成功,你就可以持卡住院直接结算,虽然不用自己先垫钱,但注意,有些医疗机构需要收取部分押金。

跨省异地就医直接结算应注意哪些问题?

按照规定,申请跨省异地就医直接结算的范围包括:参加基本医疗保险的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员以及符合参保地转诊规定的参保人员。省医保中心工作人员提示,社保卡是参保人员异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证,异地使用前要先开通。

参保人员在跨省异地就医前,需单位医保专管员、本人或被委托人按规定到医保经办机构进行备案,并在医保经办机构进行社保卡出省检查。录入了备案信息的参保人员才能在本人备案的、已开通的异地定点医疗机构,实现跨省异地就医直接结算。

截至8月底,山西省内参保人员赴浙江、陕西、广东、北京、天津、上海、山东、河南、湖南、四川、贵州、广西、河北共13个省(市、自治区),完成了375人次跨省异地就医直接结算,结算费用总额993.31万元。

同时,针对在本省就医的外省患者,要实现医保直接结算,也可以到我省指定医院就医。我省接入国家跨省异地就医直接结算平台的定点医院数量不断增多,首批只有10家,目前已有172家。江苏、海南、河北、天津、河南、重庆共6省市27人次,在我省完成跨省异地就医直接结算,结算费用总额48.9万元。

普及小知识

随着医疗保障体系的不断完善,医保卡对于大多数人说并不陌生,可是,很多人却不知道医保卡的好处有什么。下面我们就来唠一唠:

医保作为社会保险的一种,是就员工产生的医疗费用进行的保险。

医保有两部分,一部分是个人和员工缴纳而形成的个人账户余额,在个人就医期间的花费首先会用到这部分;另一部分是社会统筹部分,即个人账户余额使用完毕后,超过当地规定的标准(即报销起付线)后的其他医疗花费由社会统筹支付,也就是医疗报销部分。

一般来说,医疗报销费用 = (甲类药物费用+乙类药物费用的90% - 当地报销起付线)* 报销比例

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