建档立卡贫困申请书
村委会：
我家住 组，家庭人口 人，其中有劳动能力 人。年家庭人均纯收入 元。特申请为贫困户。
申请人(签字)：
年 月 日
村村民代表大会民主评议会议记录
时 间：
地 点：
参会人数：
主 持 人： 记 录 人：
内 容：
村村民代表大会民主评议统计表
序号
村民小组
户主姓名
家庭人口
致贫原因
村民代表大会民主评议得票
村贫困户初选名单
公 示
根据农户自愿申请，我村于 年 月 日召开村民代表大会（参会人数 人，占全村人口比例 %），民主评议评选出贫困户 户 人。经村委会和驻村工作队核实汇总，初选贫困户 户 人，现进行公示（名单附后）。如有异议，请从即日起7日内向村委会提出意见。
监督电话：
驻村工作队代表签字：
村委会（盖章）
年 月 日
关于审核确认贫困户的
报 告
乡（镇）人民政府：
根据《扶贫开发建档立卡工作方案》要求，我村通过农户申请、村民代表大会民主评议，经村委会和驻村工作队核实，初步认定 等 户（ 人）为贫困户。现将我村初选名单汇总上报（名单附后），请予审核。
村委会（盖章）
年 月 日
