委托书

劳动调解授权委托书范文

范本一

劳动争议仲裁委员会:

你委受理 与我(单位)的劳动争议一案,依照法律规定,特委托下列人员为我(单位)的代理人:

(1)姓名: 性别: 民族:

出生年月: 工作单位:

职务: 电话:

与委托人关系:

(2)姓名: 性别: 民族:

出生年月: 工作单位:

职务: 电话:

与委托人关系:

委托事项和权限如下:

委 托 人: (签章)

受委托人: (签章)

二○ 年 月 日

附注:1.本委托书一式两份,一份提交给劳动争议仲裁委员会,一份交受委托人。

2.委托代理人代为承认、放弃、变更仲裁请求,进行调解、和解,提起诉讼,必须有委托人的特别授权。

范本二

委托人:__________________________

受委托人:姓名:_________工作单位:____________________

职务:________电话:____________

现委托上列受委托人在劳动仲裁一案中,作为我方代理人。

代理人的代理权限为:

1、代为接收法律文书,参加庭审、申请回避、提供证据、进行反驳和辩论。

2、代为承认、放弃、变更仲裁请求,进行调解、和解,提起反请求。

上列受托人的代理期限自本委托书签字之日起至终结之日止。

委托人:______________________________

年 月 日

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