劳动仲裁

委托勘验或鉴定函

×××劳动争议仲裁委员会委托勘验或鉴定函(存根)

委托单位:_____________

案 号:_____________

申诉人:______________

被诉人:______________

回复日期:______年____月____日前

勘验

内容:

鉴定

签发人: ____年__月__日

经办人: ____年__月__日

×××劳动争议仲裁委员会

年 月 日

×××劳动争议仲裁委员会委托勘验或鉴定函

×劳仲勘鉴字〔 〕第 号

___________:

本委受理的_____________________诉______________________劳动争议一案,因______________特委托你单位协助勘验、鉴定(提纲另附)。请将勘验、鉴定结果于____年__月__日前回复本委。如不能按期回复,请于____年__月__日前函告本委。

×××劳动争议仲裁委员会

年 月 日

仲裁文书样本之十六的说明

一、本文书是根据〈劳动争议仲裁委员会办案规则〉第二十二条的规定制作的。

二、本文书是在仲裁活动中,遇到需要勘验或鉴定的问题,仲裁委员会委托法定部门或有关部门勘验或鉴定时使用的。

三、本文书的“案号”一栏应填写本案“受理通知书”等仲裁文书的同一个编号;“x劳仲案字[ ]第 号”。

四、负责承办的仲裁员填写本表时,选择项:“勘验、鉴定”应选定一项,划去另一项。

五、本表应用八开纸印制,左为存根,右为正文,中间虚线相隔,使用时中间盖骑缝章。

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