2016沧州生育保险报销流程及范围
一、沧州生育保险报销流程
生育津贴报销流程:
市医疗保险经办机构应当自受理职工生育保险待遇申请之日起15个工作日内,对申请材料进行审核。符合条件的,核定其享受期限和标准,并予以一次性计发,由用人单位支付给职工本人;不符合条件的,不予计发
女职工终止妊娠或职工实施计划生育手术报销流程:
应在就医前10天由用人单位持相关材料到参保地医保经办机构办理就医登记备案手续。
异地生育报销流程:
女职工因公出差、探亲、休假,或派驻异地工作等期间需在外地生育分娩的,应在入院前(急产在入院后3个工作日内,节假日顺延)通知用人单位到参保地医保经办机构办理登记备案手续2016沧州生育保险报销流程及范围2016沧州生育保险报销流程及范围。在外地生育的医疗费用由个人垫付,出院后60日内由用人单位持下列资料到参保地医保经办机构办理报销手续。
办理时限:15个工作日
办理地址:
社会保险事业管理局
地址:沧州市黄骅市
沧州市华区社会保险事业管理局
电话:(0317)3010297
地址:交通大街154号
海兴县人事劳动和社会保障局机关事业社会保险所
地址:中心街海兴县人事劳动和社会保障局医疗保险管理所
二、沧州生育保险报销范围
生育保险基金由下列各项构成:
(1)用人单位缴纳的生育保险费;
(2)生育保险基金的利息;
(3)延迟缴纳生育保险费的滞纳金;
(4)依法纳入生育保险基金的其他资金。
沧州生育保险报销范围包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用、法律法规规定的其他项目费用和生育津贴,从生育保险基金中支付。女职工生育期间发生的检查费、接生费、手术费、床位费、药品费等生育医疗费用,生育保险基金实行限额支付,限额以内按实际发生的医疗费用支付,超出限额部分由个人自付。
职工因实行计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出)术、终止妊娠、输卵(精)管结扎及复通术所发生的医疗费用,生育保险基金实行限额支付,限额以内按实际发生的医疗费用支付,超出限额部分由个人自付。
男职工未就业配偶生育或实施计划生育手术发生的医疗费用实行定额补助,补助金额为上述标准的50%2016沧州生育保险报销流程及范围百科。女职工因生育(分娩期间除外)引起的并发症治疗或产假期间治疗其他疾病发生的医疗费用,按照本市职工基本医疗保险相关规定执行。
三、沧州生育保险报销材料
生育津贴时需提交下列材料:
1.申请人的身份证原件及复印件、结婚证原件及复印件;
2.计划生育行政部门出具的《生育服务证》或者符合计划生育证明;
3.定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者孕妇流产的医学证明;
4.医疗费用有效票据、处方和医疗费用明细清单;
注:未在定点服务机构生育或者实施计划生育手术的医疗费用,生育保险基金不予支付。
女职工终止妊娠或职工实施计划生育手术报销材料:
1.职工本人身份证原件和复印件;
2.社会保障卡(医保证和IC卡);
3.结婚证原件和复印件;
4.生育证原件和复印件;
5.检查报告单;
6.诊断证明和用人单位出具的计划生育证明。
异地生育报销材料:
1.本人的身份证、结婚证、生育证原件及复印件;
2.婴儿出生或死亡医学证明原件和复印件;
3.终止妊娠术的医学证明(须注明妊娠起止时间);
4.计划生育手术医学证明;
5.病历复印件、费用明细总清单、医疗费用有效票据。
四、沧州生育保险报销多少钱
女职工因生育所发生的医疗费用(含检查费、接生费、手术费、住院费、药品费)
1.正常生产的1000元
2.难产的1500元
3.剖腹产2300元
计划生育手术医疗费报销
1.怀孕6个月以上终止妊娠的600元
2.怀孕满4个月不满6个月终止妊娠的400元
3.怀孕满2个月不满4个月终止妊娠的200元
4.怀孕不满2个月终止妊娠的100元。
5.放置或者取出宫内节育器的50元;放置、取出皮下埋植剂的100元
6.实施绝育手术的200元
7.实施复通手术的1500元。
最高报销额度
1.自然分娩的2000元
2.人工干预分娩(手剥胎盘术、子宫破裂、产钳助产术、臀位牵引术、胎头吸引术、毁胎手术分娩)的最高支付限额2500元
3.剖宫产的3000元
4.剖宫产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术、阑尾切除术、输卵管结扎术等其他手术的3500元。