所谓的生育保险是给在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动的时候,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度,国家或者社会对生育的职工必须给予的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。我国的生育保险待遇主要包括两项。第一是生育津贴,第二是生育医疗待遇。那么贵州生育保险报销条件是什么?贵州生育保险报销比例是多少?贵州生育保险报销所需材料和流程有哪些?本文思而思学教育学小编为你详细解释。
生育险的缴纳比例是多少?
生育保险是国家通过立法,对怀孕和分娩的女职工在暂时中断劳动时,由国家和社会提供必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括生育津贴和生育医疗待遇两项。目前,贵阳市生育保险缴费比例为:企业职工按照缴费基数的0.5%缴纳生育保险费,职工个人不缴纳。
生育医疗费用部分贵阳市参加生育保险人员在贵阳市定点医院住院分娩及保胎的医疗费用直接在医院刷卡即时结算;产前检查费和门诊计划生育手术费用由职工个人先行垫付,再行手工报销结算。
1参保职工享受生育保险待遇的条件?(一)用人单位依照《贵阳市城镇职工生育保险实施办法》规定参加生育保险,并履行缴费义务;
(二)符合国家和省人口与计划生育法律、法规、规章规定生育或者实施计划生育手术。
2生育医疗费用包括哪些项目?包括产前检查、门诊计划生育手术(人流术、上(取)环术)及生育住院费用。
3生育医疗费用的报销流程是什么?由单位经办人到参保所在地医保经办机构办理:
每月1-25号的每周二、周四全天持财务收据到稽核部领取《贵阳市生育保险配偶生育费用手工结算核准拨付单》、《贵阳市生育保险医疗费用手工结算核准拨付单》再到社保中心财务部领取转账支票。
※灵活就业人员本人办理:持本人身份证原件和社会保障卡原件办理;灵活就业人员委托他人办理:持本人身份证原件、社会保障卡原件和委托人身份证原件办理)。
4生育医疗费用报销时间是怎么规定的?手工报销生育住院费用和产前检查费用在出院后60日内报销,手工报销门诊费用在结账后30日内报销。
(一)参保职工门诊费用:产前检查医疗费用实行定额包干,每例按800元标准支付,超过支付标准部分,由个人负担。门诊流(引)产手术(含人工、药物和钳夹术)和门诊计划生育手术费用实行限额支付,每例最高支付限额500元,低于最高限额发生的费用具实支付,高于最高限额的部分,由个人负担。
(二)参保职工住院费用:按我市相对应的医院收费级别标准执行,超过标准部分,由个人负担。
(三)无业配偶生育待遇:无业配偶产前检查医疗费用按参保职工定额包干标准的50%执行,超过部分,由个人负担。门诊流(引)产手术(含人工、药物和钳夹术)和门诊计划生育手术费用,按参保职工限额支付标准的50%执行,低于标准50%的费用据实支付,高于标准50%的部分,由个人负担。
(四)无业配偶生育保险住院(生育或者实施计划生育手术住院)待遇:无业配偶按照本市参保职工上年平均生育医疗费用或者平均计划生育手术费用的50%执行。
6手工报销生育住院费用材料?(一)参保职工的社会保障卡复印件;
(二)计划生育证明(准生证复印件、出生证复印件);
(三)住院有效发票(有财务部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章)原件;
(四)出院小结复印件(加盖就诊医院章);
(五)医疗费用明细清单(包括诊疗项目、药品项目的名称、用量、次数及单价等),并加盖就诊医院章;
(六)转诊转院的需提供转诊转院审批手续。
7手工报销产前检查费用的材料?(一) “准生证、出生证、分娩住院发票、社会保障卡”复印件;
(二) 对怀孕不满28周报销产前检查的,还需提供产检发票和其对应的明细清单。
八、手工报销门诊计划生育手术费用材料有哪些?
(一) 社会保障卡复印件;
(二) 门诊收费有效发票(有财政部门或税务部门监制章和就诊医院收费专用章);
(三) 医疗费用明细清单(包括诊疗项目、药品项目的名称、用量、次数及单价等),并加盖就诊医院章;
(四) 疾病证明书(证明于何时在医院施行何种计生手术,并加盖医院疾病证明章)。对报销门诊计划生育手术时其门诊发票收费明细或门诊病历记录中能体现施行何种计生手术的,不再另行提供具体门诊疾病证明书。
(五) 门诊手术记录病历本;
以上情况报销无业配偶的生育费用时:还需提供一方结婚证复印件和参保单位为参保职工配偶出具的无业证明。
生育津贴部分生育津贴是女职工产(休)假期间的工资性补偿。1哪些情况下可以享受生育津贴待遇?参加贵阳市城镇职工生育保险,且在生育或计划生育流产手术前连续缴费6个月以上(不含6个月),发生符合国家和省人口计划生育法律、法规、规章规定生育或者实施计划生育流产手术的女职工(不含灵活就业人员),可享受生育津贴。
2生育津贴报销材料?(一)申领分娩生育津贴需提供以下资料:
1、生育津贴申请登记表;
2、申领人身份证原件和复印件;
3、准生证、出生证原件和复印件;
4、生育住院发票、出院小结原件;
5、单位证明(含:职工姓名、年龄、身份证号、产假起止日期)。
(二)申领计划生育津贴需提供以下资料:
1、生育津贴申请登记表;
2、申领人身份证原件和复印件;
3、门诊病历或出院记录、疾病证明书原件;
4、门诊发票或出院发票原件;
5、单位证明(含:职工姓名、年龄、身份证号、休假起止日期);
对于在生育医疗保险费用手工报销时已被收取相关材料原件的,以手工报销部门原件已收取证明为凭。
3生育津贴申报的时间及流程?参保女职工在休完法定产假或实施计划生育手术法定休假后的6个月内,由用人单位经办人到医保经办机构统一申请办理,超过办理时限的,经办机构不予受理。
经办机构受理申报资料后在25个工作日内发放《贵阳市生育津贴手工结算核准拨付单》。
4生育津贴报销的金额是怎样计算的?生育津贴发放标准:职工所在用人单位上年度职工生育保险月平均缴费基数÷30天×法定产(休)假天数。
参保职工所在用人单位成立不满1年的,按单位成立之日起至发放生育津贴前所在单位生育保险月平均缴费基数÷职工人数作为生育津贴的计发基数。
