失业保险

失业保险金申领登记表

失 业 保 险 金 申 领 登 记 表

身份证号码

姓名 性别□1.男

□2.女出 生

年 月年 月 日照

民 族 婚姻状况□1.未婚 □2.已婚

文化程度□1.博士及以上 □2.硕士 □3.本科 □4.大专

□5.高中 □6.中专 □7.技校 □8.初中及以下

职业资格等级一级(高级技师) □二级(技师) □三级(高级工)

□四级(中级工) □五级(初级工)

家庭住址

联系电话 邮政编码

变更地址

联系电话 邮政编码

原工作单位

原工作单位

性质及经济

类 型□1.企业(□国有 □集体 □股份合作 □联营

□有限责任公司   □股份有限公司 □外商投资

□港澳台投资  □私营 □其他)

□2.事业  □3.社团  □4.个体  □5.其他

参加工作时间 失业时间

失业原因□合同期满□辞退或辞职□其他

单位(个人)缴纳失业保险费时间

有无求职

要求□1.有求职要求

□2.无求职要求是否进行

求职登记□1.已登记

□2.未登记

家庭状况

姓 名关 系工作或学习单位备 注

注:以上由申领失业保险金的人员填写,请在有选项的栏目□上打“√”。

审核意见:

盖章(签字)

年月日

失业保险金享受期限 月,失业保险金享受数额 元/月。

盖章(签字)

年月日

备 注

注:以上栏目由负责办理申领登记的经办机构填写。

XXXXXXXXXXXXXX  厅(局)印制  填表日期年 月 日

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