近日，国务院家庭医生签约服务制度出台，这一便民措施具体内容如何?今天我们就一起来了解一下相应情况吧!
国务院家庭医生签约服务制度
12月21日，国务院召开常务会议，通过“十三五”卫生与健康规划，部署今后五年深化医药卫生体制改革工作。
从内容来看，相较过去，“十三五”期间的深化医改任务在加速推开分级诊疗、公立医院改革、医保支付方式改革、异地报销、药品供应等重难点上，提出更为精细的改革目标和更加具体的改革路径。
以分级诊疗为例，会议明确要求在居民自愿前提下大力推广家庭医生签约服务，并要求2017年在85%以上的地市开展多种形式的分级诊疗试点。
本次国务院常务会议大力推广家庭医生签约服务，在上海已有实践。上海市卫生计生委基层卫生处张天晔介绍上海 “1+1+1”家庭医生签约服务情况。张天晔表示，上海市在2011年开始推进家庭医生制度签约试点。
已签约超过1000万人
从2011年启动家庭医生制度试点到2015年底，上海所有社区中心已经签约了全市常住居民超过1000万人，签约率达到44%。
在此基础上，上海探索了一个社区中心、一家区级医疗机构、一家市级医疗机构的“1+1+1”医疗机构组合签约。
截至今年12月，上海全市已有超过180家社区卫生服务中心启动“1+1+1”签约试点，签约居民超过100万人，近期签约人数以每日新增8000人的速度上涨。
上海市卫生计生委基层卫生处的张天晔表示，当前已签约“1+1+1”医疗机构组合的居民门诊在组合内就诊近80%，在社区卫生服务中心就诊超过70%，在签约社区就诊也达到60%。
上海家庭医生签约服务的实质推进并非无本之木，为了制度落实，上海2010年就启动了社区家庭医生全科医生的规范化培养。据张天晔介绍，截至目前，上海已累计招录全科医生规培对象2000余人，其中已有超过900人完成培训。
“令人高兴的是这900多人全部都进到了社区卫生服务中心工作，没有流失。”张天晔说。
据悉，目前上海全科医生的配置比例是每万人口2.45名，本科以上学历达到了85%，中级以上职称达到76%。
为了确立家庭医生责任主体的地位，上海允许家庭医生在社区卫生服务中心组建所需要的团队，有收入分配和绩效考核的权利。
更重要的是，上海注重对家庭医生职业发展渠道的疏通，首先提高社区中高级岗位的设置比例，其次是在医疗机构之外单独评审社区医务人员高级职称，基于上述两项措施建立了更符合社区特点和需求的评审指标。
此外，上海还在政策层面给家庭医生更多可调配的资源。比如市级医疗机构预约门诊号源优先开放政策，就使得市级医院在上海申康医管中心的支持下，拿出一定比例的专家和专科门诊的号源，提前一半时间向家庭医生和签约居民开放。
按病种付费为主的医保支付改革
医保支付改革也是“十三五”医改的核心内容。国务院常务会议指出，全面推行按病种付费为主、多种付费方式结合的医保支付方式改革，2017年基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。
国家卫计委在支付改革方面推出的示范案例是河南宜阳和云南禄丰，两地均探索了新农合按病种付，但二者的制度设计思路完全不同。
整体来看，河南宜阳是通过单病种内按照病理细分三种路径的方式进一步提升支付的精细化程度。而云南禄丰则是在区分诊断大类别后，根据住院治疗的方式分为“手术”、“操作”、“非手术”三种类型，进而提高支付的精细化水平。
河南省宜阳县卫生计生委副主任刘跟党表示，在病种内进一步细分路径改变了传统的单病种单价格的惯例与复杂的临床现象、临床实际不相符的窘境。现在宜阳可以按照医保购买服务的理念，由买方和服务提供方按照病种路径分类谈判服务价格。
值得注意的是，目前宜阳已开始实行各医疗机构之间的差异化谈判定价，由一个县一个路径一个价格升级为县医院、一院、二院可以谈出不同价格，以体现不同医疗机构服务水平能力的区别。按照技术能力差异化收费有助于分级诊疗秩序的最终形成。
延伸阅读
国务院医改办：2020年基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖
国务院医改办、国家卫生计生委等七部门联合制定《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》6日正式公布。指导意见提出，到2020年，力争将家庭医生签约服务扩大到全人群，形成与居民长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
指导意见提出，2017年，将在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点。重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。
现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生，以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。
国家卫计委有关负责人介绍，签约服务会在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化的政策，如按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务;家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院;对于签约的慢性病患者，家庭医生可以酌情延长单次配药量，减少病人往返开药的频次等，为签约居民提供更多的便利和实惠。
