常州生育保险报销条件和比例是多少,所需材料和流程

所谓的生育保险是给在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动的时候,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度,国家或者社会对生育的职工必须给予的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。我国的生育保险待遇主要包括两项。第一是生育津贴,第二是生育医疗待遇。那么常州生育保险报销条件是什么?常州生育保险报销比例是多少?常州生育保险报销所需材料和流程有哪些?本文思而思学教育学小编为你详细解释。

报销标准

在职女职工:

(1)产前检查:1000元

(2)住院分娩期间费用:

一、二级医疗机构:符合规定的费用基金全额承担。

三级医疗机构:符合规定的费用4200元以内,基金全额承担,以上部分基金承担90%

生育流引产:符合规定的费用基金全额承担(异地:在定额范围内按实报销)

失业女职工:

享受标准同在职女职工

男职工未就业配偶:

女职工标准减半

生育的医疗费待遇按照人员类别不同,享受标准见下表:

住院分娩期间的费用包括:分娩住院的医疗费用及分娩住院期间诊治生育引起的并发症、合并症的医疗费用

计划生育的医疗费用补偿范围、补偿标准是如何规定的?

职工未就业配偶、退休、失业人员按照国家和省计划生育法律、法规规定,免费享受国家规定基本项目的计划生育技术服务,基本医疗保险基金、生育保险基金不支付其计划生育手术的医疗费用。

生育津贴补偿范围如何?标准如何?

生育津贴是职工按照国家和省有关规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿。生育津贴按照职工产假或者休假天数计发,计发标准为职工所在用人单位上年度职工月平均缴费工资除以30,乘以相对应的休假天数。具体见下表:

一次性营养补助费补偿范围、补偿标准是如何规定的?

职工生育或者妊娠满7个月引产的,发给一次性营养补助,标准为全市上年度城镇非私营单位从业人员年平均工资的2%。

以下费用生育保险基金不予结付:

(1)因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、违法行为、交通事故、医疗事故等造成妊娠终止的医疗费用;

(2)因生育或计划生育手术造成的医疗事故所发生的费用;

(3)因生育或计划生育手术发生的膳食费、超标床位费、无痛分娩费、镇痛泵费,以及其他本人要求享受的特殊服务项目而发生的费用。

(4)新生儿的婴儿医疗、护理、保健、生活用品等费用;

(5)超出生育保险规定范围和标准的其他费用。

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报销条件

1、凡参加生育保险单位中的女职工,符合计划生育规定的。

2、凡参加生育保险的女职工失业后,在领取失业保险金期间,符合计划生育规定的。

3、凡参加生育保险的男职工,其配偶未列入职工生育保险范围、不能享受有关待遇,符合计划生育规定的。

报销材料

1、定点医疗机构刷卡结算

(1)、生育医疗费所需材料:计生部门开具的《生育服务联系单》,市民卡(医保卡);

(2)、计划生育医疗费所需材料:结婚证或者单位证明,市民卡(医保卡)。

2、市医保中心报销生育待遇费用

在职女职工

适用范围:正常参保女职工,生育保险连续缴费满10个月。

享受待遇:生育医疗费用(本地医院刷卡结算),生育津贴、一次性营养补助和产前检查费(市社保中心报销或人社局官网网上申报)

报销材料:省保卡、出生证、原始发票、明细清单、出院记录、常州市生育服务联系单、单位盖章的市本级职工生育人员花名册(可在人社局官网“材料下载”栏下载),如在异地生育,需用人单位出具职工异地生育证明。

灵活就业人员

适用范围:参加职工医保的灵活就业人员发生生育医疗费用前12个月处于连续参保状态,生育入院时间在1月1日以后。

享受待遇:产前检查费(市社保中心报销)、生育医疗费用(本地医院刷卡结算)。

报销材料:省保卡、身份证、代办人身份证(非本人办理时提供)、本人银联借记卡、常州市生育服务联系单、出生证、出院记录、原始发票、明细清单。

在职男职工

适用范围:正常参保男职工,且生育保险连续缴费满10个月。在10月1日到2015年12月31日之间生育的,须男职工配偶头胎且晚婚晚育方可享受;2016年1月1日以后生育的,只要符合国家计生政策,均可享受。

享受待遇:护理假津贴(市社保中心报销)

报销材料:出生证、常州市生育服务联系单、单位盖章的市本级职工生育人员花名册(可在人社局官网“材料下载”栏下载)

男职工未就业配偶

适用范围:正常参保男职工其配偶生育期间未就业,且未参加城(乡)居民基本医疗保险或新型农村合作医疗。

享受待遇:生育医疗费用和产前检查费(市社保中心报销,按照“在职女职工”标准的一半享受生育待遇)

报销材料:出生证、原始发票、明细清单、出院记录、女方就业创业证或村委会未就业证明及男职工单位未就业证明、女方户籍所在地社保或新农合参保证明(证明模板可在人社局官网“材料下载”栏下载)、常州市生育服务联系单、男职工省社会保障卡、单位盖章的市本级职工生育人员花名册(可在人社局官网“材料下载”栏下载)

失业女职工

适用范围:本次失业前已在用人单位参加生育保险,且在领取失业保险金期间生育的。

享受待遇:生育医疗费用(本地医院刷卡结算)、一次性营养补助和产前检查费(市社保中心报销)。

报销材料:省保卡、出生证、原始发票、明细清单、出院记录、常州市生育服务联系单、身份证、本人银联借记卡、终止解除劳动关系证明、失业待遇核定表。

居民医保参保人员

适用范围:连续参加居民医保一年以上

享受待遇:生育医疗费和产前检查费(市社保中心报销)

报销材料:省保卡、身份证、代办人身份证(非本人办理时提供)、本人银联借记卡、常州市生育服务联系单、出生证、出院记录、原始发票、明细清单,如有二级以上医院门诊产前检查发票,需提供社区医院的转诊证明。

3、在市医保中心报销计划生育费用

(1)、本地(计划生育医疗费已在医疗机构刷卡结算):病历原件及复印件、原始发票;

(2)、外地:比本地所需材料多三项:明细清单、医保卡、单位出具回原籍计划生育的证明。

注:退休女职工在本地取环的医疗费直接在医疗机构刷卡结算,若在外地取环的,医疗费报销所需材料: 病历原件及复印件、原始发票、明细清单、医保卡。

办理流程

1、本地职工配偶及外地职工发生的生育医疗费及计划生育医疗费在医保中心报销;

2、产前检查费、生育津贴、营养费在市医保中心申领。

注:定点医疗机构刷卡结算生育医疗费及计划生育医疗费限本人使用。

办理时限及地址

办理时限及费用:

办理时限:审核通过,即时办理

办理费用:不收费

办理地点:

常州各区县市的生育保险经办机构

常州市社会保险基金管理中心

地址:锦绣路2号政务服务中心1-2号楼1楼大厅A区、B区。

电话:0519-12333

天宁区社会保险管理服务中心

地址:江苏省常州市常锡路116号

电话:0519-86662501

钟楼区社会保险管理服务中心

地址:江苏省常州市西直街88号

电话:0519-86811673

戚墅堰区社会保险管理服务中心

地址:江苏省常州市圩墩路196号

电话:0519-88370093

新北区社会保险管理服务中心

地址:江苏省常州市衡山路18-101号

电话:0519-85127905

常州市武进区社会劳动保险事业处

地址:江苏省常州市武进高新区武进路518号

电话:0519-86529885

金坛市社会劳动保险事业处

地址:江苏省金坛市东门大街67号4楼

电话:0519-82824457

溧阳市社会保险基金管理中心

地址:江苏省溧阳市南环路65号

电话:0519-87269659