所谓的生育保险是给在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动的时候,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度,国家或者社会对生育的职工必须给予的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。我国的生育保险待遇主要包括两项。第一是生育津贴,第二是生育医疗待遇。那么山东生育保险报销条件是什么?山东生育保险报销比例是多少?山东生育保险报销所需材料和流程有哪些?本文思而思学教育学小编为你详细解释。
女职工生育保险报销㈠生育保险有哪些待遇?
生育保险待遇有很多种。包含女职工的生育津贴、定额医疗费、生育并发症的费用、计划生育手术费,以及男职工配偶无工作的生育补助金。
㈡如何申领生育保险待遇?
女职工只要在生育前按照规定参加生育保险,生育时连续足额缴费一年以上并且符合计划生育规定生育的,就能享受生育保险待遇。待遇包括三部分:
第一部分是生育津贴,按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30天乘以产假天数计发;
第二部分是定额医疗费,顺产报销2200,阴式手术产报销2700,剖宫产报销4600;
第三部分是并发症费用,报销没有时间限制。
㈢生育报销时需要哪些材料?
1、女职工身份证复印件;
2、《生育服务手册》或《生育证》原件及复印件;上述证件在省外(非户籍地)办理的,需提供全国统一制式的《流动人口婚育证明》原件及复印件 ;
3、《出生医学证明》原件或《死亡证明》原件;
4、医疗费收据原件;
5、住院病案首页及医嘱单复印件;
6、有生育并发症者,需提供出院记录及住院费用明细清单汇总。
⑴ 女职工单位须提供单位介绍信;
⑵ 女职工身份证复印件;
⑶ 计划生育部门签发的生育证(计划生育服务手册)原件及复印件,户口在省外,准予生育一胎的,需提供全国统一制式的《流动人口婚育证明》原件及复印件;
⑷ 出生医学证明原件及复印件;(婴儿死亡证明原件及复印件);
⑸ 医疗费收据原件(包括产前检查的医疗费收据原件);
⑹ 住院病历首页及医嘱单复印件(须在住院病历首页复印件上加盖医院公章);
(7〕有生育并发症者,须提供出(入)院记录及住院费用明细清单汇总;
(8)提供女职工本人建设银行存折复印件或建设银行卡帐号,请将建行存折或银行卡与身份证复印到一张A4纸上并注明联系电话。
(9)有并发症的参保人需提供两份身份证与建设银行账号的复印件。并发症的费用单独拨付,提供材料后所报销金额于45个工作日后到账。
㈣如果是在私立医院生育,能报销吗?
可以报销。但是只能报销定额医疗费和生育津贴,生育并发症的费用就不能报销了。
㈤生育并发症是什么?
生育保险有27种并发症,在生育定点医院生育的可以享受生育并发症的待遇。
1、异位妊娠
2、妊娠剧吐
3、前置胎盘
4、胎儿畸形
5、胎儿窘迫
6、胎膜早破
7、羊水过少
8、羊水过多
9、胎盘早期剥离
10、多胎妊娠
11、过期妊娠
12、母婴血型不合
13、胎儿生长限制
14、产力异常
15、胎位异常
16、晚期产后出血
17、巨大儿
18、子宫破裂
19、羊水栓塞
20、产褥感染
21、脐带先露与脐带脱垂
22、早期产后出血
23、产褥中暑
24、骨产道异常及软产道异常
25、妊娠高血压综合症
26、妊娠滋养细胞疾病
27、死胎
㈥几种特殊情况
女职工已婚未育的,到济南市生育保险定点医院做流产手术的,在生育前都可以报。生育后流产的原则上只报销一次。如果报销过一次又怀孕流产的,提交《生育服务手册》或《生育证》的还可以报销。
㈦新生儿享受居民医保落地参保待遇
只要在宝宝出生6个月内参保缴纳居民医保,宝宝出生后的全部合规医疗费,都可纳入居民医保报销范围。
㈧女职工引、流产后申领待遇所需材料
1. 女职工身份证复印件;
2.《生育服务手册》或《生育证》原件及复印件(符合政策生育后第一次引流产的不需要提供);
3. 医疗费收据原件;
4. 手术证明或假条原件;
5. 门诊病历复印件(如住院引、流产的需复印病历首页及医嘱单复印件并加盖医院病案室专用章)。
㈨女职工计划生育手术后申领待遇所需材料
1. 女职工身份证复印件;
2. 医疗费收据原件;
3. 手术证明或假条原件;
4. 门诊病历复印件(如住院引、流产的需复印病历首页及医嘱单复印件并加盖医院病案室专用章)。
市社保局咨询电话:68967282、68967283、68967285、68967286
生育保险报销流程
职工生育期间携带相关材料到生育保险经办机构申请生育保险相关待遇,生育保险经办机构对申请人提交的材料进行审核,自受理之日起15日内将审核结果通知申请人,对符合条件的,一次性核发其生育保险待遇;对不符合条件的,应当书面告知申请人并说明理由。
