所谓的生育保险是给在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动的时候,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度,国家或者社会对生育的职工必须给予的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。我国的生育保险待遇主要包括两项。第一是生育津贴,第二是生育医疗待遇。那么广西生育保险报销条件是什么?广西生育保险报销比例是多少?广西生育保险报销所需材料和流程有哪些?本文思而思学教育学小编为你详细解释。
生育保险是什么?
生育保险是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度,国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。目前南宁市执行的生育保险政策是12月开始实施的《广西北部湾经济区生育保险暂行办法》(桂人社发〔2014〕7号)。
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怎么参加生育保险?要交多少钱?
《广西北部湾经济区生育保险暂行办法》规定:广西北部湾经济区内的国家机关、企业、事业单位、有雇工的个体经济组织以及其他社会组织(以下称用人单位)及其职工或者雇工(以下称职工),应当按照属地管理原则参加生育保险。用人单位按规定缴纳生育保险费,职工个人不缴费。用人单位应当按照本单位上年度职工月平均工资之和的0.8%按月缴纳生育保险费,其中国家机关、属财政拨款的事业单位按0.4%缴纳生育保险费。记住了,生育保险费由单位缴纳,个人不需要缴费哦!
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享受生育保险待遇的条件有哪些?
享受生育保险待遇有两个条件:
第一是参保职工在其用人单位按时足额缴纳生育保险费期间怀孕生育、施行计划生育手术或诊治产科并发症的。
第二是符合国家、自治区计划生育政策规定。
接下来是大家最关心的生育保险待遇的问题了!生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。让我们来分别了解一下:
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生育医疗费用支付范围
1、女职工在孕产期内因怀孕、流产、分娩发生的医疗费用。
2、计划生育的医疗费用。包括职工放置或者取出宫内节育器、施行输卵管或者输精管结扎及复通手术、实施人工流产术或者引产术、皮埋术等发生的医疗费用。
3、诊治妊娠、分娩等产科并发症的医疗费用。包括异位妊娠、母胎血型不合、妊娠期高血压疾病、HELLP综合征、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、产后出血(休克)、羊水栓塞(DIC)、子宫破裂、产褥期感染、产褥期乳腺炎、葡萄胎、羊膜腔感染综合征等。
4、不属于生育保险基金支付的医疗费用,符合基本医疗保险支付范围的,由基本医疗保险基金按规定支付。
既然有范围……那~医疗费能报多少呢?
具体标准大家可以看下面的《生育保险待遇项目支付标准》表格哦:
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关于生育津贴
1.生育津贴怎么计算?
生育津贴计发标准统一按照职工生育当月用人单位缴纳生育保险费的实际参保缴费人均缴费基数计发,计算方法为:支付期限×日津贴(生产当月用人单位人均月缴费基数/30)。
2.那生育津贴支付期限怎么计算?
生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》中关于产假的规定执行。女职工生育享受98天产假;难产的,增加产假15天;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加产假15天。女职工怀孕未满4个月流产的,享受15天产假;怀孕满4个月流产的,享受42天产假。
生育津贴由社会保险经办机构支付给用人单位,女职工产假期间的工资由企业按原渠道、原标准发放。国家机关、属财政拨款的事业单位女职工产假期间的工资由用人单位按原渠道、原标准发放,生育保险基金不支付生育津贴。
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享受生育保险待遇的其他情况
1、参保男职工的配偶无工作单位,符合国家和自治区计划生育规定,生育或者实施计划生育手术所发生的医疗费用,按照男职工所在统筹地区生育医疗费、计划生育手术费定额补贴标准的50%,从生育保险基金中支付。
2、参保职工在北部湾经济区内跨统筹地区就业且未中断缴费的,凭其原参保地社会保险经办机构出具的生育保险缴费证明,由新参保地的社会保险经办机构按规定支付生育保险待遇。
3、参保女职工失业后,在领取失业保险金期限内生育或实施计划生育手术的,享受生育医疗费用待遇,不享受生育津贴待遇。
4、用人单位被依法宣布撤销、解散或破产的,应当在资产清算时,清偿欠缴的生育保险费。其参保女职工,在用人单位被依法宣布撤销、解散或破产之日前已怀孕的,按本办法的规定享受生育保险待遇。
问:什么情况的生育险可以在医院即时结算?
答:符合计划生育规定的中区直单位女职工在整个孕期按时足额参加生育保险可办理生育即时结算。
注意
目前结算事项为女职工住院发生的顺产、难产(剖腹产)、顺产合并并发症、难产(剖腹产)合并并发症、人工流产、难免流产、稽留流产、住院终止妊娠等生育项目。
问:首先要做些什么准备呢?
答:出院前参保女职工要携带社会保障卡到医院医保科办理申请,在场需签定《符合计生政策承诺书》。
问:在医院收费处窗口报销时需携带什么资料?
答:只需出示社会保障卡即可。
问:出院后单位怎样申请生育津贴?
答:单位专管员持《单位申报直接结算职工生育津贴申报汇总表》、医院出具的《生育结算核定表》、个人的计生材料到社保局二楼受理处窗口或通过网报方式申报生育保险津贴。
