医疗保险

淮北市职工医保报销比例新规定

发布时间:2023-11-11 13:59:37

淮北市职工医保报销比例为多少?大家知道吗?下面是小编整理的2017淮北市职工医保报销比例的最新消息,欢迎阅读!

  报销的条件有以下几点:

1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

2、合作医疗指定医疗机构就医;

3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料。

  办理材料

申报需提交材料:

个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后,交单位(或社保所)办理报销。

1、收据原件;

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

4、留观证明或死亡证明复印件;

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

7、医院全额结账证明和单位情况说明

  办理流程

经办程序:

1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2、受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;

3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

注:申请材料不齐全的,如申请人需补正的全部内容,申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正,视为撤回申请。

但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

报销比例

在职职工医保报销比例:

1、到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;

2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;

3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

注:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

如果是住院的费用,一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。

而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关:

注:如住的是三级医院。

1、从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;

2、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;

3、超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%;

4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。

医疗保险就像一个巨大的资金池,有人不停往里投钱,有人也从里拿钱。只要资金池还有结余,投保者患病时就能减轻一定的经济压力。

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特病”是医保基金对慢性病大病患者的一种特殊待遇。特病其实是门诊规定病种,限制的几种特殊大病,患有此类疾病的患者需要长期持续用药并且病情较为严重。医保部门考虑到此类疾病的特殊性,根据疾病特点制定了门诊报销的政策。现在淮北市医疗保险属于特病报销范畴的有:恶性肿瘤在门诊做放化疗;尿毒症患者在门诊做血液透析或者血液灌流;器官移植术后抗排异治疗;此外,血友病的治疗药品“人凝血因子”;另外,再生障碍性贫血的治疗药品“环孢素”也陆续纳入特病报销范畴。城镇居民医保为83%,城镇职工医保为93% 。

据了解,患有上面提到的5种特病不用考虑支付门槛费,也不用考虑每月一次开药或者透析的贵贱问题,只要选择合适的药物进行治疗,医院会根据病情进行治疗方案的调整,保证患者用药,没有报销上限的限制。

我市目前的特病报销比例:政策范围内城镇居民医保统筹基金支付比例为83%,城镇职工医保统筹基金支付比例为93%。

如何办理?

定点在本地医院的参保患者在医院即时结算,定点在异地或者转外的参保患者在医保大厅3号窗口即时结算。到医保大厅3号窗口报销所需材料有:正式发票、就诊门诊病历、慢性病就诊卡、医保卡及病人本人的银行卡复印件(不超过一个医疗年度结算)。

有些参保患者明明知道自己所患的疾病属于特病范畴,但是却不知道怎么办理。据工作人员介绍,其实特病办理非常简单,需求者持三甲医院相关科室医生拟定治疗方案加盖公章的《门诊特殊病治疗人员登记表》和医保卡,在工作日期间到医保大厅3号窗口就可申报,然后特殊病管理科窗口就会给核定医疗待遇

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