医疗保险

辽宁医疗保险政策的内容

为了让大家了解更多医保政策,今天准备了辽宁医疗保险政策,希望对大家有帮助!

辽宁省政府下发《关于进一步健全特困人员救助供养制度的实施意见》,明确对无劳动能力、无生活来源且无法定赡养、抚养、扶养义务人或义务人无履行义务能力的城乡老年人、残疾人及未满16周岁的未成年人实施救助供养。除提供基本生活救助外,还提供疾病治疗,全额资助特困人员参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分。

生活资助:实物或现金方式保障

我省将为特困人员提供包括粮油、副食品、服装、被褥等日常生活用品和零用钱在内的基本生活条件供养,可以通过实物或现金的方式予以保障。对分散供养的特困人员,原则上主要通过金融机构以现金形式发放。分散供养的特困人员家庭应纳入城乡困难家庭取暖救助范围。

医疗资助:全额资助医疗保险缴费

我省将全额资助特困人员参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分。医疗费用按照基本医疗保险、大病保险和医疗救助等医疗保障制度规定支付后仍有不足的,由救助供养经费予以支持。各地区可以在试点基础上,以县(市、区)为单位,在特困人员救助供养资金中按适当比例提取疾病救助资金,统筹用于重特大疾病特困人员的疾病救助。

启动大病医保不分病种

城镇居民基本医疗保险的参保人,由政府从医保基金划拨资金,向商业保险机构购买大病医保,对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用,给予“二次报销”,这就是大病医保。

我省从去年1月起,启动大病医保以来,就规定了不设置病种限制、不设置报销上限,只要住院看病结算时自付部分超过当地的起付线即可享受。

也就是说,超过起付线的部分能否报销,不按照参保人报销的病种是什么,而是以参保人所使用的药品和器械是否在药品报销目录中。目前,辽宁执行的药品目录,其中15%的内容为辽宁省可调节的,其余均依据国家有关规定制定。

今年报销比例最高75%

辽宁省大病医保各统筹地区依据属地自身情况,多采取分段报销的方式,即自付医疗费用越高报销比例越高,花的越多报的越多。

去年平均报销比例在50%-70%之间,今年年内,我省平均最低报销比例将提高5%,其他段的报销比例,各市可根据基金实际情况进行调整,调整后,我省大病医保报销比例将达到55%至75%。这部分资金将由统筹基金出,参保人无需额外缴费。

慢性病累计超限可报销

根据现规定,辽宁省各统筹地区考虑到医保基金运行实际及参保人员的构成情况,大病起付线一般设定为本市上年城镇居民家庭人均可支配收入的60%至100%之间,目前各市的居民大病医保起付线设定在1.2~1.8万元左右。

除单笔住院医疗费用自付部分超过起付线可享受大病医保外,参保人员年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用,也可以部分或全部通过大病医保来支付。这主要针对的就是部分普通的慢性病,一次性费用不太高,但一年累计的费用很高,就可认为它达到大病标准。

为减轻城镇居民个人经济负担,参加大病医保所需费用全部由城镇居民基本医疗保险统筹基金支付,参保居民不需另行缴费即可直接享受待遇,报销不设限封顶。

延伸阅读:辽宁省将严查医保重复报销

昨日记者从省人力资源和社会保障厅获悉,我省将严查城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险重复参保、重复补助及重复报销等问题。我省提出,今年底实现跨省异地就医直接结算,从根本上解决重复报销问题。

城乡居民一年内只能给予

一次医保或新农合医疗保险补助

近日省人社厅、省卫计委、省财政厅下发《关于完善城乡居民基本医疗保险参保政策和防止重复补助等有关问题的通知》,提出下半年,审计部门对我省城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗(统称城乡居民基本医疗保险)基金筹集管理使用等情况进行了审计,审计发现,各地两项制度之间在重复参保、重复补助以及重复报销等问题,按照省政府要求,并经省直相关部门研究,各地要进一步完善城乡居民基本医疗保险制度,切实防范重复参保和重复补助问题,杜绝重复报销等问题的发生。

《通知》明确,符合参保条件的城乡居民在一个自然年度内只能选择参加城镇基本医疗保险或新型农村合作医疗二者中的一种医疗保险,政府按照国家标准和有关要求只能给予一次补助。对于违规重复参保的城乡居民,医疗保险经办机构将依据重复参保的时间顺序,确定本年度内前次缴费的一种医疗保险作为城乡医保参保选择,财政部门据此给予相应参保补助。

发生医疗保险重复补助

将严肃处理重复报销人员

《通知》提出,对于重复参保的城乡居民,财政部门不予补助,医保经办机构应及时退回其重复参保个人缴纳的参保费用。对于城乡之间流动居民应按照我省进城落户农民和居住证持有人参加城镇基本医疗保险的有关规定办理参保登记和关系转移接续手续,并享受财政补助政策。

《通知》要求,全省各市财政部门应根据审核确认后的参保人数发放财政补助,避免财政重复补助,各级政府对发现的重复参保资金要及时扣除,对于审计发现的部分地区参保人员重复报销问题,各地应规范经办业务流程和加强监管,并依法制定对重复报销相关人员的处罚办法。

各地要加快推进省内城乡居民医疗保险信息系统建设,在避免重复建设的基础上实现持卡就医和即时结算,并于今年底实现跨省异地就医直接结算,从根本上解决重复报销问题。

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