石家庄职工医保报销比例是怎样的?鉴于不少的石家庄市民为此很感兴趣，下面为大家整理了相关的内容，以供参考!
居民医保市区起付段标准为：一级医疗机构(含社区卫生服务中心)住院为400元，二级医疗机构住院为600元，三级医疗机构住院为900元。
起付段以下费用由个人自付，起付段以上费用按医疗机构的级别确定不同的报销比例。市区住院医药费报销比例分别为：一级医疗机构(含社区卫生服务中心)为70%，二级医疗机构为60%，三级医疗机构为50%。城镇居民连续参保缴费满5年的，每增加一年，报销比例提高0.5%，最高可增加10个百分点。
对市区参保居民来说，一个年度内居民基本医保基金支付医疗费的最高限额为25000元。超过医保基金最高支付限额以上的费用，由大额医保赔付60%，一个年度内最高赔付75000元。
职工医保的各级起付段比居民医保略高些，报销比例最多在85%，比居民医保高。
为规范参保职工慢性病病种(以下简称慢性病)门诊就医，结合本市基本医疗保险(以下简称基本医保)管理实际，制定本办法。
一、慢性病病种的范围
本办法所指慢性病包括下列病种：1.慢性心力衰竭(Ⅱ级及以上);2.高血压(具有心、脑、眼底、肾、血管损害合并症之一);3.冠心病;4.慢性肝炎;5.肝硬化;6.慢性肾衰竭(未达到透析程度);7.再生障碍性贫血;8.糖尿病(具有心、脑、肾、眼底、血管、神经损害合并症之一);9.系统性红斑狼疮(多系统受累);10.类风湿关节炎(关节严重变形、功能受限);11.脑血管病(具有偏瘫、失语等神经功能缺损体征);12.重性精神病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍);13.股骨头坏死;14.肺结核;15.血友病。
二、病种认定
参保职工患慢性病需认定的，应填写《石家庄市城镇职工基本医疗保险慢性病病种认定表》，由用人单位医疗保险专管员根据慢性病诊断标准初审把关，凭二级及以上的协议医疗机构出具的诊断证明、病历及相关资料，于每月10日前向同级医疗保险经办机构申报。同级经办机构应及时受理，在15个工作日内给予认定，办理备案手续，核发慢性病就医证。慢性病患者从办理病种认定手续的次月起享受待遇。肺结核认定有效期为一年，期满后重新认定。
参保职工对认定结果有异议的，应在收到认定通知之日起15个工作日内，向医保主管部门申请重新认定。
三、就医及医疗费支付
(一)参保职工可选择一家协议医疗机构作为自己诊治慢性病和普通病门诊定点，一定一年不变。慢性病就医，应凭慢性病就医证、社会保障卡(医疗保险IC卡)、病历本就医。协议医疗机构应因病施治，严格区分和使用诊治慢性病病种的诊疗项目及药物，不得将不属于诊治所患慢性病病种的费用列入基本医保统筹基金支付范围。
(二)基本医保统筹基金支付慢性病和普通病共用一个起付标准，报销比例按普通病种报销比例执行。
(三)慢性病门诊医疗费，实行限额管理：高血压、冠心病、慢性肝炎、类风湿关节炎、脑血管病、重性精神病、股骨头坏死、肺结核限额为每人每年1500元;血友病、慢性心力衰竭、肝硬化、慢性肾衰竭、再生障碍性贫血、糖尿病、系统性红斑狼疮限额为每人每年2500元。
(四)慢性病门诊医疗费，由个人自付部分直接与定点医疗机构结算，统筹基金支付部分记账结算。记账的医疗费由同级经办机构负责与协议医疗机构结算。结算办法由同级经办机构制定。
(五)常驻外地在职职工和易地安置退休人员，应凭居住地县级及以上定点医疗机构出具的诊断证明、病历及相关资料，于每月10日前，由用人单位向同级经办机构申报认定病种手续。患慢性病和普通病应在居住地本人所选择的基本医保定点医疗机构中选择一家作为门诊定点医疗机构，医疗费由个人垫付，次年初由用人单位负责按规定向同级经办机构申请报销。
附件2
石家庄市城镇职工基本医疗保险
特殊病病种门诊就医及医疗费管理办法
为规范特殊病病种就医和医疗费管理，联系本市基本医疗保险(以下简称基本医保)管理实际，制定本办法。
一、特殊病病种的范围
(一)需门诊放化疗的恶性肿瘤(含白血病、脑瘤);
(二)需门诊透析的慢性肾衰竭;
(三)需门诊抗排异治疗的器官移植术后。
二、特殊病病种的认定
参保职工患特殊病病种后，于每月10日前由所在单位凭下列资料向同级经办机构申请认定。
(一)病历资料:
1.恶性肿瘤：住院或门诊病历记录、影像学检查报告、病理学检查报告或细胞学检查报告复印件。如无病理学检查报告或细胞学检查报告，须医生在诊断证明上注明原因。
2.慢性肾衰竭：住院或门诊病历记录、肾B超报告、透析记录、相关化验报告单复印件。
3.器官移植术后：全部住院病历复印件。
(二)具备相应资质的二级及以上级别医疗机构开具的诊断证明，同时需医疗机构医保科加盖医保专用章。
(三)《石家庄市城镇职工基本医疗保险特殊病病种认定表》。
经办机构对申报病种诊断和治疗明确、依据充分的，在15个工作日内给予认定;对诊断或治疗依据不足的，不予认定。认定后发放《石家庄市城镇职工基本医疗保险特殊病病种就医证》(以下简称《就医证》)。
参保职工对认定结果有异议的，应在收到认定通知之日起15个工作日内，向医保主管部门申请重新认定。
三、特殊病病种的认定有效期限
特殊病病种认定后，自当月起享受使用基本医保统筹基金支付门诊医疗费待遇，有效期一年。一年后仍需门诊放化疗、透析或抗排异治疗的，凭放化疗方案、透析记录或抗排异用药记录以及指定协议医疗机构出具的相应诊断证明再行申报。
四、就医管理
(一)特殊病种就医实行定点诊治。参保职工患特殊病种应在限定的协议医疗机构范围内选择一家，作为本人门诊的定点医疗机构，一定一年不变。限定的医疗机构为：1.器官移植为具备资质的二级及以上医疗机构;也可在选定的定点医疗机构检查后，到同级经办机构指定的协议零售药店购药;2.慢性肾衰竭为具备透析条件的协议医疗机构;3.恶性肿瘤为二级及以上有肿瘤科的协议医疗机构或经办机构指定的有肿瘤科的一级协议医疗机构。
(二)患特殊病种的参保职工应持《就医证》、社会保障卡(医疗保险IC卡)和医疗保险病历本到本人定点医疗机构诊治。
(三)协议医疗机构应因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药，严格执行基本医保统筹基金支付特殊规定病种费用范围。
(四)常驻外地和易地安置参保职工认定特殊病种后，应到本人所在地选定的定点医疗机构诊治。
五、基本医保统筹基金支付特殊病病种费用范围
(一)恶性肿瘤
1.放疗费用;2.抗肿瘤药品费用;3.保肝药品费用;4.治疗白细胞减少药品费用;5.止痛药品费用;6.针对所患恶性肿瘤进行的化验检查费用;7.相应一次性医用材料和治疗费用。
(二)慢性肾衰竭
1.透析的费用(血液透析项目费用仍执行捆绑价格)。
2.提升红细胞类：初始血液血红蛋白低于8g/L的，可使用血液制品(全血、血浆或红细胞成份血);初始血液血红蛋白低于10g/L的，可以使用促红细胞生成素。
3.补铁制剂：血清铁蛋白≤200ug/ml或铁蛋白饱和度≤20%的，可使用硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁和蔗糖铁。
4.补钙制剂：血清钙低于正常值或血磷高于正常值的，可补充葡萄糖酸钙和碳酸钙。
5.维生素D：Ipth(甲状旁腺激素)超过正常值3倍的，可使用阿法骨化醇、骨化三醇。
6.复方α-酮酸;左旋卡尼汀。
7.降压药物：超过国际卫生组织公布的血压正常值，且诊断为肾性高血压者，可使用：依那普利、硝苯地平、美托洛尔、贝那普利、缬沙坦、氨氯地平等降压药。
8.抗凝剂：将血液透析中常规使用的肝素(含低分子肝素)抗凝剂并入捆绑价中(病历记载的出凝血机制异常者除外)。
9.检查费用：血常规、尿常规、肝功能、肾功能及相应使用的一次性材料。
(三)器官移植术后
1.免疫抑制药、肾上腺皮质激素类和中成药百令胶囊、虫草菌发酵制剂药品费用。
2.化验检查费用：所移植器官B超、药物浓度测定、血常规、尿常规、肾功能、肝功能。
3.以上使用的一次性医用材料和治疗费用。
六、医疗费支付
按年度计算，基本医保统筹基金支付特殊病病种门诊医疗费的起付标准执行二级定点医疗机构首次住院的标准;特殊病病种门诊医疗费的支付比例执行二级定点医疗机构住院的标准。
器官移植后门诊抗排异治疗医疗费，实行单病种限额管理：术后第一年每月不超过6000元，术后第二年每月不超过5000元，术后第三年及以后每月不超过4000元。住院期间使用抗排异药物和血药浓度测定并入限额标准。医疗费在限额标准内的，按规定支付，超出限额标准的，统筹基金不予支付。
