医疗保险

北京医疗保险新政策的内容

2017年北京医疗保险新政策有哪些呢?想必大家也很想了解吧,快一起来看看相关内容吧!

在6月15日召开的北京市“砥砺奋进的五年”推进民生事业发展成就新闻发布会上,北京市民政局、北京市人社局、北京市卫计委等委办局相关负责人介绍了过去五年北京在民生事业上的发展情况。据市人社局局长陈蓓介绍,在城镇居民医保与新农合“并轨”方面,北京将在9月完成首次城乡医疗保险统一资金筹集。而这也被称为城乡医保“并轨”实质性开启的环节。据悉,今年底前,农村居民和城镇居民将全部纳入新的城乡居民医保制度,北京将实现近200万新农合保障对象的医疗保险持卡就医。

据陈蓓介绍,目前,北京已完成经办机构的改革,确定了城乡医疗保险统一的门诊政策设置和大病封顶线等。7月开始,北京将启动对186.2万原新农合保障对象医疗保险卡信息的采集,而到了9月,首次城乡医疗保险统一资金筹集就将完成。专家指出,虽然从去年8月开始北京就已经迈出了城乡居民医保制度整合的第一步??管理机构整合,但城镇居民医保和新农合的资金一直分开管理,直至今年9月,城乡医疗保险的资金筹集终于统一,可谓是迈开了实质性的步伐。

据了解,目前医疗保险可分为三大类,即城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗保险。在后两者之中,城镇居民基本医疗保险主要面向城镇老人、学生儿童、无业居民,政府每年为每人平均补助1000元;而新农合是由农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,政府每年人均补助1040元。有业内人士指出,由于在同一家医院就医时,持有“城镇居民”和“新农合”两种不同医疗保险的患者,“新农合”可报销的比例相对较少,且两种保险之间存在部分如户籍在农村的城镇居民等“真空地带”,近年来,人们对于医保制度并轨的呼声愈发强烈。

根据此前安排,北京要在2018年1月将城镇居民医保与新农合两项制度合二为一,最终实现覆盖范围、筹资标准、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理“六统一”。同时,城乡居民全部参保人员将全面实现持卡就医实时结算。对此,专家分析称,其实,从技术角度来说,城镇居民医保和新农合合并已基本没有太大障碍,只是时间问题。

目前,北京13个涉农区的新农合信息化水平参差不齐,难以完全实现即时结算全覆盖,有的区仅在区级医院能做到持卡就医。而在北京对186.2万原新农合保障对象医疗保险卡信息采集结束后,未来将为这些居民重新发放社保卡。在未来城乡医疗保险“并轨”后,农村居民将与城镇居民拥有相同的医保,包括3000余种报销项目、400家左右的定点医疗机构、与城镇居民相同的生育报销待遇等。

延伸阅读:北京发布医保新政:社区可执行大医院药品报销范围

昨日,北京市人社局发布医保新政,北京所有大医院可报销的药品都能在社区医院走医保报销。同时,患高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性病患者可开具2个月的长处方,并按医保报销。新政从今日起正式实施。

新政1

社区可执行大医院药品报销范围

目前,北京市医保大医院药品报销执行《基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》,品种为2510种,社区药品报销品种为1435种。今日起,北京市统一社区和大医院医保药品报销范围,医保患者到社区等基层医保定点医疗机构就医时,均可以执行大医院的药品报销范围,大医院使用的药品在社区都可以使用和报销。

新政2

参保职工在社区就医门诊报销达90%

在医保报销上,北京市将进一步加大在社区就医的倾斜力度,全力保障参保人员在社区就医用药需求,减轻个人医疗费负担。据介绍,目前,本市参保职工在大医院门诊医疗费用报销比例为70%,如果参保人员到社区医疗机构就医,门诊报销比例可达到90%。

市人社局介绍了一个真实的案例,职工王女士患糖尿病多年,长期服用的一种降糖药每年药费5200元。在三级医院报销的比例是70%,个人负担1560元。如果王女士在社区就医用这种药,个人负担只有520元,每年就可以节省1040元。

新政3

4类慢性病患者可开2个月长处方

对于患慢性病需要长期用药的,此次北京医保政策也作出调整。对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病这四类慢性疾病患者,符合病情稳定、长期服用同一类药物等条件的,卫生计生部门明确社区医生可以按照慢性病管理的有关要求,开具不超过2个月量的常用药品。符合上述要求的长处方药品费用,医保均按规定予以报销。

市民李先生患糖尿病已经5年了,过去,他在医院开降糖药一次只能开一个月。他昨日得到消息后第一时间向新京报记者反映,他咨询了常常给他开降糖药的医院,他用的药是否可以从今日开始一次开2个月。“医生跟我说,还没有得到消息。”李先生说。

对此,有关部门负责人表示,从12月1日起,第一批4种慢性病的用药在北京市能够实现长处方,使患这4种病的市民少跑腿,“选择这4种病是根据老百姓的用药需求决定的,未来还将会有更多的慢性病加入长处方报销范围。”

新政4

家庭病床纳入医保报销起付线降50%

,北京市卫生计生部门出台了开展居家上门医疗服务的通知,表示可通过巡诊等方式开展居家上门医疗服务。为保障上门巡诊工作的顺利落实,方便百姓就医,北京市医保部门明确,居家上门医疗服务发生的医疗费用,符合医保规定的,由医保基金予以报销。同时,对定点医疗机构也提出要求,要为参保人员做好医疗费用结算服务。

此外,北京市社区家庭病床医疗费用纳入基本医保报销范围,起付线预计可降低50%,由1300元降低至650元。治疗性家庭病床可以转往社区卫生机构或大医院,大医院也可下转到家庭病床,实现双向转诊,并视为连续住院。老年人家庭病床转出至医院的,只收取家庭病床起付线650元,不再重新计算转入医院后的住院起付线。由大医院转至家庭病床的也不再重计家庭病床起付线。

新政5

一个结算周期内转院不再重计起付线

按照政策,参保人员在定点医疗机构门诊、住院治疗时,因病情需要,在全市定点医疗机构之间转诊转院的,发生的有关医疗费用,医保均按规定予以报销。住院期间需转诊的,由主管医师填写《北京市医疗保险转诊(院)单》,转出后24小时内办理入院手续的,医疗费用按连续住院计算,在一个结算周期内转入医院不再重新计算起付线。

北京市人社局相关负责人介绍,门诊就医时需转诊的,由医师填写《北京市医疗保险转诊(院)单》,在转诊期限内转往其他定点医疗机构的,发生的医疗费用医保均按规定纳入报销。这里转诊不局限于本人选定的医保机构,而是由医师在北京市所有的定点医疗机构中决定转诊,转诊后均可按政策报销。

“如果对于某一类疾病,医师认为需要转院到外地的,按程序进行转诊后,北京的参保人员到外地医院治疗,同样享受北京的医保报销政策。”这位负责人说。

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