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恩施州探索医疗分级诊疗机制
恩施州采取“试点探索、政策引导、能力保障、科技助力”的办法，推进医疗分级诊疗模式，有效防范“小病拖大病、治病花大钱”，提高医保资金使用效率，促进大多常见病、多发病在基层得到有效诊治。前不久，该模式被恩施州改革办评为全州度优秀改革案例。
2015年，恩施州在恩施市率先试点开展分级诊疗，重点在医保政策支持引导和远程医疗等进行探索。按照先易后难、逐步适应的思路，不断建立健全与分级诊疗制度相关的措施，通过明确不同级别医疗机构的诊疗范围、基本医保向基层首诊提高支付比例、执行分级诊疗转诊优先办理手续等举措鼓励就近就医。去年10月份，恩施州政府办公室出台了专项实施方案。
在卫生服务体系建设上，恩施州通过“抓两头、带中间”的思路开展了托管和医联体建设，乡镇卫生院“四化”和村卫生室“五化”建设，建成州级两家三甲医院为龙头的医疗集团13个，建成四化乡镇卫生院56个、五化村卫生室1961个。近年，全州每年补充300名医生到基层工作，采用订单定向培养从本地招收100名学生开展学历教育定向培养乡村医生;启动了订单定向本土化医学生培养，“十三五”期间将培养500名;用3年时间，村医培训、城市医生与村医“一对一”结对帮带，均做到全覆盖。
借助“互联网+”，搭建分级诊疗信息平台，逐步实现规范转诊、便捷高效，服务群众就医新需求。建设远程诊疗系统，恩施州政府拨出专项资金支持，推进以州内两家三甲医院，覆盖县乡村的远程医疗服务系统建设。
恩施州卫计委负责人介绍，通过构建分级诊疗机制，基层医疗服务体系更加健全，医疗机构服务能力得到了提升。目前，乡村两级医疗机构承担了63.37%的诊疗量，县域内的平均就诊率达到85%。
恩施州将开展集中打击医保欺诈专项行动
记者从州人社局获悉，从8月开始，我州将在全州范围内开展为期两个月的集中打击医保欺诈专项行动，严厉打击医保欺诈违法行为，严肃查处不正当医疗服务行为，保护好参保群众的救命钱，保证医保基金安全完整。
本次专项行动将对以来全州医保领域欺诈骗保行为开展整治。其主要内容包括：定点医疗机构违反医保支付政策收费、无标准收费、违反《收费标准》收费、分解收费等不合理收费;超范围用药、超限定用药、滥用抗生素、门急诊不合理用药等不合理用药;套餐式检查、无指征检查、重复检查等不合理检查;无指征治疗、过度治疗等不合理治疗;挂床住院、无指征住院、降低住院标准、分解住院、放宽门诊重症(慢性)疾病审核标准等不合理住院。重点查处定点药店伪造、变造处方配售药品;甲、乙类药品错结算;以物代药销售;超范围、超量、超品种和重复售药等行为。重点打击利用参保人员医保卡贩卖药品牟利，出借或冒用参保人员医保卡骗取医保基金，伪造证明材料骗取医保待遇，利用虚假发票骗取医保待遇，利用职务之便侵蚀医保基金等行为。
