医疗保险

蚌埠农村城乡医保报销比例流程和额度说明

从市社会保险基金征缴中心获悉,度城镇居民医疗保险不再按照参保人员结构缴费,所有参保人员(包括在校大、中、小学生)个人缴费统一为每人每年150元。

对于大、中、小学以及幼儿园的在校生,可在9月份开学时在就读学校办理新一年的居民医保参保登记手续,并由学校代缴社保费。在校生(在园生)一旦学校首次参保成功,原先在社区参保的儿童自动衔接到学校,不再从存折上代扣医保费,改为每年由学校代办代缴。

对于出生90天之内的新生儿,可以不受缴费时间限制,每月1日至25日在居住地或户籍所在地社区服务站,通过绿色通道办理参保登记手续。

2016蚌埠医保报销比例及流程

报销比例标准

城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。

1、是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

2、是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

3、其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

报销条件

1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

2、合作医疗指定医疗机构就医

3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料。

办理材料

1、原始收费收据

2、费用明细清单

3、门诊病历

4、疾病诊断证明书

5、社会保障卡

6、身份证

7、银行账户。

办理流程

申请人提交申请材料

提交材料地点:参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。

社会保险基金管理局受理申请

1、受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核,并决定是否受理。

2、申请材料不齐全的,在上述5日内一次性告知申请人需补正的全部内容。

3、申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。

4、逾期不补正,视为撤回申请。

5、但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。

社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

【系统查询功能】

1、社保个人账户缴费查询

2、医疗保险个人账户查询

3、养老保险个人账户查询

4、医保个人账户结算明细查询

蚌埠医保查询方法:

1、工伤保险定点医疗机构查询:http://www.ahbbhrss.gov.cn

蚌埠医保卡余额查询电话

蚌埠市医疗保险中心统一查询电话(0552)12333,同时可以咨询医保卡定点医院、医疗保险办理、医疗保险补缴(补交)、医疗保险转移等问题的查询。

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