泰州医疗保险报销比例是什么?报销条件和范围是什么?具体流程是怎样的?小编已为你整理相关的实用信息,希望对大家有帮助!
报销条件
报销的条件有以下几点:
1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费;
2、合作医疗指定医疗机构就医;
3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料。
报销比例
在职职工医保报销比例:
1、到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;
2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;
3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
注:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
如果是住院的费用,一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
注:住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关。
住院医疗费用报销(三级医院):
1、从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;
2、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;
3、超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%;
4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。
城乡居民报销比例:
住院医疗费用报销:
一类保险:超过起付标准以上至5000元以内的(含5000元)基金支付60%;5000元以上至15000元以内的(含15000元)基金支付55%;15000元以上至30000元以内的(含30000元)基金支付50%;30000元以上部分基金支付45%。
二类保险:5000元以内的(含5000元)基金支付45%;5000元以上至10000元以内的(含10000元)基金支付50%;10000元以上部分基金支付55%。
三类保险:起付标准为400元,10000元以内的(含10000元)基金支付50%;10000元以上至20000元以内的(含20000元)基金支付55%;20000元以上至40000元以内的(含40000元)基金支付60%;40000元以上部分基金支付70%。
门诊医疗费用报销:
在定点医疗机构就诊所发生的符合支付范围的普通门诊医疗费用,一类保险参保居民每人每年100元,当年结余部分转下年使用;二类保险、三类保险参保居民报销15%。
城镇职工报销比例:
起付标准以上至最高支付限额以内:在职职工在三级医院就医报销不低于85%;二级医院就医报销不低于90%;一级医院就医报销不低于95%。
住院医疗费用报销:
起付标准:三级医疗机构800元、二级医疗机构600元、一级医疗机构400元;转外就医医疗机构1100元。
住院次数起付标准:同一年度第二次及以上住院的,住院起付标准减半执行,但不得低于400元。
市外住院:
指定定点医疗机构就诊的统一报销85%;非指定外地定点医疗机构就诊的统一报销75%。
温馨提示:退休(职)人员报销比例在上述标准上提高2%,恶性肿瘤患者自付比例减半执行。
门诊医疗费用报销:
普通门诊起付费用:40元;
特殊病门诊费用参照住院费用管理规定结算,起付标准为400元,报销比例为95%。