医疗保险

莱芜职工医疗保险报销比例是多少,职工基本医疗保险报销比

首先我们需要明确的是莱芜职工医保的报销比例是明显高于莱芜城镇医保的报销比例,一般来说,莱芜职工医保报销比例大约是70%只80%,莱芜城镇居民医保报销比例大约为50%。莱芜职工医保报销比例大约比城镇医保报销比例高20%左右。这是因为职工医保的缴费额度以及构成要比居民医保多的多,职工医保的缴费额由单位和个人共同承担,且单位承担较大部分,个人承担较小部分。2019年莱芜职工医疗保险报销比例是多少?能报销多少钱?本文将为你介绍关于莱芜职工医疗保险报销的相关知识。

2019年莱芜医疗保险报销范围

哪些情况不属于基本医疗保险范围?

1、因公出国(境)期间的医疗费用;

2、因交通事故、医疗事故及民事责任事故发生的医疗费用;

3、因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用;

4、因工(公)伤、生育发生的医药费,按工(公)伤、生育保险有关规定解决。

基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目有哪些?

基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目包括以下五大类:

(1)服务项目类:挂号费、院外会诊费、病历工本费等;出诊费、检查治疗加急费、定点手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

(2)非疾病治疗项目类:各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等;各种减肥、增胖、增高项目;各种健康体检;各种预防、保健的诊疗项目;各种医疗咨询、医疗鉴定。

(3)诊疗设备及材料类:应用正电子发射断层扫描装置(PRT)、电子CT、眼科准分子激光治疗仪等医疗设备进行的检查、治疗项目;眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

(4)治疗项目类:各类器官或组织移植的器官或组织源;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓、移植外的其他器官或组织移植;近视眼矫形术;气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(5)其他:各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

2019年莱芜医疗保险报销比例

居民

(拿药或治疗)居民普通门诊统筹,定点在乡镇卫生院及社区卫生服务中心,年度内保险比例50%,限额200元。(住院)只要是已经入了当地医保的莱芜本地居民,在本地医院就医时,出院就可以直接报销,是出院结算和结算后报销范围内用药、治疗超过一万三的直接二次报销,不用再到人保公司进行二次报销。如果是本市居民到外地就医,出院时结算,在结算后报销范围内用药、治疗超过一万三的,回本市后到人保公司进行二次报销。

住院报销比例方面,实施基本药物制度的乡镇卫生院报销比例由原来的85%提高到90%,其他一级医疗机构报销比例由原来的75%提高到80%;实施基本药物制度的二级医疗机构报销比例由原来的70%提高到73%,其他二级医疗机构报销比例由原来的65%提高到68%;三级医疗机构报销比例由原来的60%提高到61%;未定级别的民营医疗机构报销比例由原来的60%提高到61%。

慢性病门诊补助方面,一类门诊慢性病的报销比例由原来的70%提高到75%;二类门诊慢性病的报销比例由原来的55%提高到57%;三类门诊慢性病的报销比例由原来的45%提高到47%。

职工

大额医疗救助金:每年100元。

报销比例:退休人员报销时,三级医院报销比例为:起付线是700元。0到1万元是报销90%,1万到2万是报销92%,2万到3万是报销94%,3万到50万报销95%。特殊医疗证起付线是600元,报销88%。

以上数据依据网络及各个官方网站公布资料整理,具体政策以最终文件执行情况为准,具体可咨询莱芜市社保中心。

莱芜市人力资源和社会保障局

地址:莱芜市文化北路001号

电话:0634-12333

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