首先我们需要明确的是云浮职工医保的报销比例是明显高于云浮城镇医保的报销比例，一般来说，云浮职工医保报销比例大约是70%只80%,云浮城镇居民医保报销比例大约为50%。云浮职工医保报销比例大约比城镇医保报销比例高20%左右。这是因为职工医保的缴费额度以及构成要比居民医保多的多，职工医保的缴费额由单位和个人共同承担，且单位承担较大部分，个人承担较小部分。2019年云浮职工医疗保险报销比例是多少？能报销多少钱？本文将为你介绍关于云浮职工医疗保险报销的相关知识。
云浮医疗保险报销范围
据了解，《云浮市职工基本医疗保险规定》自2019年1月1日起实施，有效期至2023年12月31日，具体的2019年云浮职工医保报销比例、补充医保政策内容如下：
参保人发生符合国家、省和本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准或相关法律规定的住院治疗费用，超过统筹基金起付标准的部分，在最高支付限额内由统筹基金按规定的比例给予支付。参保人在同一时间段内参加职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，只能按照一种基本医疗保险类别享受相应的医疗保险待遇。参保人因在定点医疗机构急诊、抢救、留院观察并收治入院治疗的医疗费用，或急诊抢救无效死亡发生的医疗费用，符合政策范围内的由职工基本医疗保险统筹基金按规定支付，所发生的门诊和住院医疗费用合并计算，按一次住院处理。因急诊、抢救、留院观察但未收治入院治疗的，所发生的医疗费用由参保人个人支付。参保人在市内基层定点医疗机构接种狂犬病疫苗的费用，按门诊发票中疫苗金额的80%据实支付。参保人从缴纳基本医疗保险费的次月起按规定享受基本医疗保险待遇。领取失业保险金期间的失业人
员从参加职工基本医疗保险当月起按规定享受基本医疗保险待遇。
医疗保险
云浮职工医保报销之门诊参保人门诊治疗享受下列待遇：
（一）参保人所患疾病属于本市职工基本医疗保险门诊特定病种范围的，按相关管理办法报销医疗费用，在规定限额内的报销费用一并计算在该保险年度统筹基金累计支付住院医疗费用的最高限额内。
（二）参保人发生属本市职工基本医疗保险普通门诊和门诊诊查费统筹报销范围的费用的，按相关办法报销门诊医疗费用。
（三）参保人在我市公立医院就医所产生的所有门诊诊查费，按市内同级别定点医院住院费用医保支付比例支付，名专家诊查费按主任医师门诊诊查费标准支付。
云浮职工医保报销之住院
参保人住院治疗享受下列待遇：
（一）起付标准：市内一级定点医疗机构200元，市内二级定点医疗机构500元，市内三级定点医疗机构800元，市外定点医疗机构1000元。
（二）统筹基金支付比例：
1．市内定点医疗机构：市内一级定点医疗机构95%；市内二、三级定点医疗机构85%；
2．市外定点医疗机构：经市内二级及以上定点医疗机构住院治疗出院后因病情需要30天内首次到市外定点医疗机构住院治疗的，二次及以上到市外定点医疗机构住院治疗的，以及因急诊、抢救、留院观察并收治入院治疗的75%；其他情形65%。
（三）已办理异地就医备案手续的长期异地居住离退休人员、常驻异地工作人员，在居住地或常驻地住院就医的，享受市内同级别定点医疗机构住院医疗待遇。
（四）参保人在医联体内转诊治疗的，按照就高的原则连续计算起付线。统筹基金最高支付限额在一个保险年度内累计不超过本市上上年度城镇非私营单位在岗职工年平均工资的6倍。参保人住院治疗前连续缴纳职工基本医疗保险费不满6个月的，住院治疗费用由统筹基金依第二十九条规定降低10%比例支付。云浮职工医保报销之其他未按时足额缴纳基本医疗保险费的，从欠缴费的次月起暂停享受基本医疗保险待遇。欠缴基本医疗保险费，时间未超过3个月（含3个月）且按规定补缴欠费及滞纳金的，参保人欠费期间所发生的住院医疗费用按原规定支付，连续计算缴费时间。参保人欠缴职工基本医疗保险费月份数超过3个月的，按规定办理补缴欠费手续后，欠费期间发生的医疗费用，统筹基金不予支付。补缴欠费后，从正常缴费的当月重新计算连续缴费时间。参保人因意外伤害住院治疗所发生的医疗费用不应由第三人支付的，由统筹基金按规定予以支付。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，经医疗保险经办机构核实后由统筹基金先行支付。统筹基金先行支付后，由医疗保险经办机构依法向第三人追偿。
云浮医疗保险报销比例
在职职工医保报销比例：
1、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%;
2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%;
3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
注：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
如果是住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。
而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关：
注：如住的是三级医院。
1、从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;
2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;
3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%;
4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。
以上数据依据网络及各个官方网站公布资料整理，具体政策以最终文件执行情况为准，具体可工作日咨询云浮社保中心。
云浮市人力资源和社会保障局
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电话：0766-8815188
