医疗保险

马鞍山新农合报销比例及报销流程范文规定

现在政策调整了之后,住院的报销比例有什么变化?

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答:参保居民住院的,在一级及以下医疗机构、二级及县级医疗机构、三级(市属)医疗机构、三级(省属)医疗机构起付线分别为200元、500元、700元、1000元,报销比例为90%、80%、75%、70%。到市域外(不含省外)住院治疗的,上述类别医疗机构起付线增加1倍,报销比例下降5个百分点。到省外医疗机构住院治疗的,起付线按当次住院总费用20%计算(不足2000元的按2000元计算,最高不超过1万元),报销比例60%

一个保险年度内,基本医疗保险基金支付各种待遇的累计封顶额度为25万元。住院发生的符合规定的医药费用实行保底报销,报销比例省内医疗机构45%,省外医疗机构40%

除急诊急救或属参保人员务工(经商)地、长期居住地外,未办理转诊手续在市域外就医的,报销比例(含保底比例)再降低10个百分点。医保按病种付费的报销按省级部门的政策规定执行。

马鞍山农场人注意!这六种情况,新农合不报销!

第一,不按时缴费不报销

这一点相信大家都能理解,但是也确实有人会遇到这样的情况。有的人由于在外地打工,回来参保缴费晚了。跨年度以后即使补缴上医疗保险,也不能立即享受医疗保险待遇,一般也要经过1~3个月的等待期。在医保等待期内,是不享受住院报销待遇的。

另外,新农合是要活到老、交到老的。便不跟职工基本医疗保险一样到达退休年龄,医疗保险缴费满足国家规定年限就可以不用缴费,继续享受医疗保险待遇。每年只有按时缴费才能够享受住院报销,这点一定要注意了。

第二,超出报销范围不报销

其实,很多人住院都想享受更好的条件,使用更好的药品、更好的医疗器械。但是,国家公布了基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准(统称“三个目录”)。三个目录以外的是不予报销的。

因此,我们在选择治疗的时候,还是要根据自己的承受能力情况选择。

第三,起付线以内不报销

所有医疗保险都有起付线,一般来讲各地的起付线一般都在1000元以内,住院医保报销范围内的钱数起付线以上才给报销,起付线以内是不予报销的。

因为起付线本身是要增强就医人员的费用意识减少浪费,另外还要降低医保基金负担,集中资金用来救助大病人员。

第四,报销比例之外不报销

实际上很多人发现了我们的住院报销比例并不是100%,主要是国家通过费用共同承担的方式,防止医疗浪费。

另外,还有一些个人和医保基金共同承担的报销项目,规定个人承担的都要个人承担。

当然,为了防止个人负担过重,国家还建立了大病保险和医保救助。如果是大病花费较高,还可以通过大病保险和医保救助再报销一部分,以减轻个人负担。但总体而言,只要住院个人还是需要掏不少钱的。

第五,重复参保不报销

有的人在单位参加了职工医保,在老家也参加了新农合。如果得病职工医保报销完毕之后,新农合可不可以再报销一次呢?当然不可以。社会医疗保险只能选择报销一次,用职工医保报销完以后,肯定不可以再用新农合报销了。

大家可以想想,职工医保报销比例一般在80%~90%,而新农合报销比例也高达50%~80%。如果合计计算,报销总比例会达到130%~170%,如果按这比例报销,我们住院不仅不会花钱,反而会挣钱了。

第六,用别人的医保不报销

自己的医保自己用,用别人的医保不报销。确实也有人有这样的误解,认为家里只要有人参加了一份医保,就可以用家人的医保住院报销。确实存在这样的现象,特别是在一些五六线城市,本身医保基金监管不严,对于顶替住院审核不够严格,但是这种行为毕竟是国家明令禁止的。

如果被国家医保部门查处,不仅医院会被惩罚,个人也会被定性为骗保,不仅会影响个人诚信,而且还有可能会被处罚。

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