过去，职工住院是按不同医疗机构，不同就医费用，对应不同的比例进行报销的，患者在住院前或住院后都无法了解，本次住院到底按什么比例报销。不过，今后这一情况将得到改善。此次调整后，职工医保的住院报销比例按医疗机构等级进行了区分。
住院政策范围内费用报销比例
针对南平市辖区范围内一级、二级和三级定点医疗机构
在职人员报销比例：
一级定点医疗机构：96%
二级定点医疗机构：92%
三级定点医疗机构：88%
退休人员报销比例：
一级定点医疗机构：96%
二级定点医疗机构：96%
三级定点医疗机构：92%
降低了职工医保住院起付线
职工医保住院起付标准
● 一级定点医疗机构由原来的500元下降到50元
● 二级定点医疗机构由原来的620元下降到300元
● 三级定点医疗机构由原来的800元下降到600元
南平市医疗保障局工作人员 卫玲琳
在南平市范围内，定点公立医院普通门诊就医，建立了职工医保的普通门诊统筹，起付线标准是1500元，年度统筹基金支付是2000元。
大额医疗费用补充保险调整
另外，今年我市的大额医疗费用补充保险也由原来的五段标准调整为二段标准。
大额医疗费用补充保险调整
1、住院费用8万元至20万元的，按95%的比例报销，20万元以上的，按98%的比例报销。
2、由原来最高支付限额30万元调整为不设封顶线。
3、由原来的目录外费用超过5万元的部分报销22%，调整为个人负担超过2万元的部分报销22%。
除了上述职工医疗保险的调整
这次还对城乡居民医保进行了调整
让更多参保群众受益！
城乡居民医保住院报销比例提高
统筹区外提高10%
统筹区内二级医疗机构提高5%
统筹区内三级医疗机构提高10%
城乡居民医保的住院起付线下调
统筹区内二级定点医疗机构住院起付线由原来的400元下降到300元。
一个年度内第二、第三次及以上住院的，除一级医疗机构外，起付线标准分别下调100元。
此外
特殊用药医疗费用
也不设封顶线
保障患者对特殊用药的需求
而且，这次调整还对部分重特大疾病患者的特殊门诊报销，给予了政策倾斜。
南平市医疗保障局工作人员 卫玲琳
2019年，我们对部分重特大疾病特殊门诊报销比例进行了提升。城乡居民医保门诊特殊病种中的甲、乙二类重特大病种报销比例由原来的70%提高至90%。同时我们还建立城乡居民的精准补助，对年度个人负担仍然较重的住院患者，由当年度医保基金提取的精准补助资金给予一定比例的补助。
据了解，经过医保政策的调整后，我市参保群众的实际报销比例明显提升。像城镇职工医保住院费用经过基本医疗保险和大额医疗费用补充保险报销后，实际报销比可达65.33%，在原来的基础上提升了3.18%；而城乡居民医保住院费用的实际报销比也可达55.76%，在原来的基础上提升了2.92%。
参保人员有哪些事项需要注意？
一、要按规定参加医保。职工医保在保证按时连续缴费，中断三个月以上的，将按照等待期的标准享受医保待遇，即：住院报销比例是正常缴费人员的住院报销比例的50%。城乡居民要在规定的时间内缴费参保，确保次年能享受医保待遇。
二、要在南平市范围内就医，做到小病不出县、大病不出市，只有在南平市范围内就医，才能享受到更加优惠的医保待遇。
三、一定要持医保卡就医，无论是“一站式”结算，还是年度精准补助，都是建立在定点医疗机构和刷卡就医这二个条件之上的，只有持本人医保卡在定点医疗机构就医，才能享受医保待遇。
