01、医保是什么，哪些人可以参加？
医保，全称社会医疗保险，这是国家最重要的社会福利制度之一，人人都有资格参加。
相比于商业医疗险，医保有三大独家优势：
1、可带病投保。即使是身患绝症的病人，也能花几百块买医保，去医院看病就可以报销。
2、保证续保。商业医疗险有可能停售，但只要红旗不倒，你任何时候想买医保都可以。
3、长期有效。职工医保缴费满一定年限（例如广州是15年），达到退休年龄后就能免费终身享受医疗报销福利。
医保主要有两大类：城镇职工医保和城乡居民医保。
城镇职工医保
这主要是上班一族参加的，每个月都要缴纳费用。
城乡居民医保
城乡医保又有两类，一是新农合，主要是农村户口朋友参与；另一个是城镇居民医保，主要是没有工作单位的城镇民众、自由职业者等参加。
02、参加医保后
参保人能够享受怎样的报销待遇？
从全国总体情况看，住院保障方面，职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%左右和70%左右，统筹基金年最高支付限额分别达到当地职工年平均工资或居民年人均可支配收入的6倍左右。
门诊保障方面，职工医保和居民医保普遍开展了门诊慢性病（特殊疾病）保障，居民医保还普遍开展了门诊费用统筹。
03、医保可以报销哪些医疗费用？
要想更好利用医保保障自己，首先得明白医保能够报销什么费用。
医保有三大报销目录，只有在目录内的费用才可以报销：
药品目录
在医院开的药，只有在药品目录内才可以报销。可以报销的药品，有两大类：
甲类药：临床治疗必需的，使用广泛、疗效好，由国家统一制定，可以100%；
报销乙类药：可供临床治疗选择使用，疗效好，价格稍高；只能报销部分费用除此之外，还有丙类药品，不在报销目录内，需要自己承担全部费用。
值得注意的是，2020年1月1日刚刚生效的新版医保目录将很多好药纳入到了目录内，特别是一些价格昂贵、疗效好的重大疾病用药、慢病用药。
诊疗项目
主要包括治疗费、检查费、手术费等，按照一定的比例报销费用。
但需要注意的是，很多常见的诊疗项目，如挂号费、出诊费、义眼、义肢等器材、美容增高、健康体检等费用是不能报销的。
可以简单理解，如果不是必要的诊疗费用，是一切从简的。
服务设施
主要就是普通病房的床位费，而高端病房、特需病房的不会报。除此之外，护工费、膳食费、急救车费等生活服务也是不能报销的。
同时，医保费用的报销要遵循这几条规则：
1、正常享受待遇期内（医保没断缴）；
2、在定点医疗机构就医；
3、符合“三个目录”范围；
4、在起付线以上和封顶线之内。
起付线指的是医保基金的起付标准，参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，自己要先承担起付标准以下的费用，起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同，起付线标准也各不相同，从几百元到一千多元不等。
封顶线指的是医保基金的最高支付限额，也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。封顶线以外的医疗费用，参保人可以通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等办法解决。
04、如何计算医保报销金额？
参保人就医后，发生了药品、诊疗等费用，其中药品又包括甲类药品和乙类药品，那么报销的方法是：乙类药扣除自付后的费用，加上甲类药全部费用，再加上诊疗等费用中符合医保规定的费用，可用于累计参保人当年的起付线。对于超过起付线、未达封顶线的费用，依据患者本人参保类型、就医医院级别等按规定比例报销；
超过基本医保封顶线的部分，可根据实际医疗费用负担情况，纳入城乡居民大病保险范围。
假设城镇职工老郭某次就医住院发生了医保目录范围内的诊疗等费用 2000 元，甲类药品费用 3000 元，乙类药品费用 5000 元，乙类药品的自付比例是 10%，当地起付线是 1300 元，本次就医的费用未超过封顶线，城镇职工医保在该级别医院的报销比例为 80%。那么报销方法是：
甲类药全部费用 3000 元，加上将乙类药品扣除自付外的其余费用 4500 元(乙类药品自付部分为 500010%=500 元)，再加上符合医保规定的诊疗等费用 2000 元，合计 9500 元。扣除 1300 元的起付线，纳入报销范围的费用是 8200 元。则本次老郭的医疗费用，医保能够报销 820080%=6560 元，老郭需要自己承担 3440 元(起付线 1300 元 + 乙类药自付的 500 元 + 医保政策范围内按比例由个人负担的 1640 元)。
