2020年山东大病医保怎么办理流程,山东大病医疗报销怎么报

时间:2020-10-13 08:40:38| 思而学教育网

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大病医保是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。

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大病医保报销范围

大病医保可以报销哪些疾病?要想回答这个问题,我们首先得知道“大病”是如何定义的。

大病,不是只有像肿瘤、尿毒症等这类重大疾病才算大病,它并非特指哪些疾病,只要是因为居民医保报销范围内的疾病产生了高额医疗费用,那就算是大病。

由于各地政策不同,全国范围内都没有明确规定“大病”的统一病种,但总体来看,依然分为两种方式规定报销范围。

第一种:按疾病病种参与大病医保报销

以山东省为例,山东省已将首批20余种新农合重疾纳入大病医保范围,其中包括:

儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病 、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等。

第二种:按医疗费用支出大小参与大病医保报销

以北京为例,只要“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后”的高额费用,就能纳入北京市城乡居民大病医保支付范围,进行“二次报销”。

各地情况不同,建议以当地医保政策为准。但无论是按病种,还是按费用,都明确要求“符合居民医疗保险报销范围”才能报销。

报销比例

1、起付线:2万元。超过2万元,可经由大病医保报销。

2、起付线以上,大病医保报销比例为:2万元—5万元:大病医保按照50%报销;5万元—10万元:大病医保按照60%报销;10万以上的:大病医保按照70%报销。

3、年度报销封顶线:30万。

对于报销比例这个问题,因为不同地区经济发展水平不同,所以在医保政策上会有略微的不同,选取几个不同的城市给大家举例:

上海:在基本医疗保险报销过后,大病医保还可以再报销80%;

北京:在基本医疗保险报销过后,5万元以内的,可以由大病保险基金再报销50%,5万元以上的,大病医保可以再报销60%,不设封顶线;

广州:对于大病医保最高支付限额以上最高可以报销95%,年度最高支付限额提高到了45万元。

虽然一线城市的比例本身可能会比其他城市偏高,但不管是哪个地区,原则上大病医保的报销比例不会低于50%,且报销额度越高报销比例越高。

大病医保怎么办理?

1、参保人属于大病种范围需长期门诊治疗,且曾因该病种住院治疗的(病情较重而未住院治疗者应由就诊医院医务部门出具诊断治疗证明),可向市医保中心或街道医保服务点办理门诊大病医疗保险申请办理。

2、经过审核,确认参保人申请资料真实完整、所申请病种的病情符合要求的,给予办理《门诊大病医疗证》,并根据审核通过的日期确定其门诊大病医疗年度起始时间,根据本人要求确定其门诊大病就诊的定点医院。

3、申请人所在单位应在规定期限内及时到市医疗保险管理中心取回所有资料。

4、门诊大病定点医院只能选取一所,且一个医疗年度内不得变更;

5、《门诊大病医疗证》有效期一年,医疗年度期满当月应年审;申请增加病种的,按初次申办程序办理。

需要提交哪些资料办理?

1、参保本人近期二寸免冠彩照两张,如参保人是学龄前少年儿童,则提供母子或父子近期二寸免冠彩照两张。

2、参保本人的身份证原件,复印件两份。

3、参保人所在户口本的原件,复印件两份,户口本上的每一页都要复印。

4、户口本上除参保本人外,其他家庭成员参加医疗保险情况的有效证明等相关材料的原件,复印件两份; 比如,您的家庭成员有省、市的医保本,您只需携带医保本的原件,并复印医保本的第一页即可。

5、农民工子女参保,还需提供父母的《暂住证》原件及复印件,原籍户口本及复印件,外出务工证明以及父母所在单位提供的3年以上劳动关系证明等材料的原件及复印件。

具体报销流程是怎样的?

大病医保是由政府主导交由商业保险公司经办的,对此,政府一般都会要求保险公司实行“一站式结算”。

意思就是,当我们出院的时候,系统就会自动报销相关费用,不需要我们再跑第二趟那么麻烦。

但如果因为一些特殊情况比如异地报销等,导致不能“一站式结算”时,那么就需要我们自己跑一趟了,大体流程如下:

1、参保居民发生大病医疗费用后,应在医疗费用收据开具之日起的六个月内到本人选定的商业保险机构申请报销大病医疗费用,并提供相应的材料。

2、商业保险机构受理申请后,按照本市居民大病医保的有关规定对医疗费用进行审核。

3、商业保险机构在5个工作日内完成申报医疗费用的审核、结算及报销款支付。报销款的支付原则上采用银行卡的形式。

大病医保咨询电话

不同地区在政策上有出入,建议想要办理大病医保的朋友可以咨询一下当地的社保服务热线:区号(当地省份) + 12333。

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