医疗保险

玉溪社保医保报销范围及比例,可以报销多少钱

2021年玉溪社保医保报销范围,玉溪社保医保报销比例,玉溪社保医保可以报销多少钱,现在就跟小编来了解一下吧!

一、2021年玉溪社保医保报销范围

一)、基本医疗保险药品报销

纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

二)、诊疗设备及医用材料

1、应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;

3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;

4、各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

二、玉溪社保医保报销比例

参保人员在统筹区内定点医疗机构就医发生符合规定的门诊医疗费,报销比例为:村卫生室(社区卫生服务站)50%,一级定点医疗机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心)30%;二级及以上定点医疗机构20%。每次就诊最高支付30元(不含一般诊疗费),一个自然年度内,门诊医疗费最高支付限额为300元(含一般诊疗费),不纳入基本医疗保险年度最高支付限额累计。统筹区外发生的普通门诊医疗费,医疗保险基金不予支付。

三、玉溪社保医保报销办理流程

经办程序:

1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2、受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;

3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

注:申请材料不齐全的,如申请人需补正的全部内容,申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正,视为撤回申请。

但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

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