厦门社保医保报销范围及比例,可以报销多少钱

2022年厦门社保医保报销范围，厦门社保医保报销比例，厦门社保医保可以报销多少钱，现在就跟小编来了解一下吧!

一、2022年厦门社保医保报销范围

1、参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗

2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用

七种情形不能报销

1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用

2、自杀、自残的(精神病)除外

3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的

4、交通事故、意外伤害、医疗事故等

5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的

6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的

7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形

二、厦门社保医保报销比例

厦门城乡居民医保费用报销比例简明表(2021年7月—2022年6月)

项目				三级医院	二级医院	一级医院
基本医疗保险	门诊	起付标准（个人自付）		500元
		起付标准以上～10000元		45%	55%	65%
		≧10000元		65%	75%	85%
	住院	起付标准(个人自付)	首次住院	1000元	600元	200元
			二次及以上住院	500元	300元	100元
		起付标准以上～最高支付限额		73%	80%	90%
	最高支付限额			门诊和住院合计10万元
大病医疗保险		起付标准（个人自付）		25474元

		25474元～10万元（含）		60%
		10万元～20万元（含）		70%
		>20万元		80%
		最高赔付限额		门诊和住院合计40万元
参保条件		1、未参加本市或异地职工基本医疗保险、异地城乡居民基本医疗保险的年满16周岁以上本市户籍居民。 2

缴费标准		个人缴费标准为每人每年400元，财政补助标准为每人每年740元。其中：本市户籍特困、低保、持有第二代残疾人证等救助对象,个人免缴医疗保险费。

备注		1、对连续参保者，基本医疗保险门诊报销比例在原来基础上，每满一年提高一个百分点，最多可提高5个百分点。 234 5、本市户籍参保人员每人每年，在执行国家基本药物制度及零差价的社区卫生服务中心、乡镇卫生院等一级及以下定点医疗机构门诊就医时发生的属于国家基本药物的药品费用、诊察费及常规医疗检查费用，不超过500元部分由医保统筹基金全部报销。该费用不用于抵付起付标准。

厦门城镇职工医保费用报销比例简明表（2021.7.1—2022.6.30）

厦门外来从业人员医疗保险划拨与待遇(2021年7月—2022年6月)

缴费基数		上年度全省全口径职工月平均工资6126.42×60％=3676元
缴费比例		5% 183.8元		其中			单位		3% 110.28 元
							个人		2% 73.52元
个人账户		每月划拨115.67元		健康账户			1.购药资金每年为200元，按月划拨16.67元
							2.每年度结转时个人账户实际结余资金累计超过3000元的部分。
基本医疗保险待遇
1、门诊医疗费：先由个人账户支付，个人账户支付完，在门诊统筹基金最高支付限额内且符合医保支付规定的费用由医保统筹基金支付70%，个人自付30%。 2、住院医疗费：每次住院先由个人账户、健康账户、家庭共济账户的资金或现金支付住院起付标准，其余在统筹基金最高支付限额内且符合医保支付规定的费用由医保统筹基金支付86%，个人现金自付14%。 3、可与省内参保直系亲属建立家庭共济账户，健康账户及家庭共济账户的资金可支付在定点医疗机构门诊和住院发生的由个人承担的医疗费用（非疾病治疗类除外）、接种预防性免疫二类疫苗的费用、在定点零售药店购买药品（准字号、中药饮片）、医疗器械（食药监械字、药监械字）和消毒用品（卫消字）的费用，体检费用等。 4、使用健康账户或家庭共济账户支付定点零售药店的费用，每个医保年度内累计金额不得超过5000元。



基本医疗保险住院起付标准
住院起付标准（现金或个人账户或健康账户支付）		项目			三级医院			二级医院		一级及以下
		首次住院			1000元			600元		200元
		二次及以上住院			500元			300元		100元
基本医疗保险统筹基金最高支付限额
连续参保年限		门诊				门诊和住院合计
连续参保	半年以内	支付限额	400元			最高限额比例		30% 即：30000元

	半年以上2年内	支付限额	800元			最高限额比例		60% 即：60000元
	2年以上	支付限额	2000元			最高限额比例		100% 即：100000元
连续参保满2年以上的外来从业人员，住院自付医疗费用参照城镇职工标准享受大病医疗保险待遇
大病医疗保险		起付标准						1万元
		（现金或个人账户或健康账户支付）
		1万元～10万元（含）						75%
		10万元～20万元（含）						85%
		>20万元						95%
		最高赔付限额						住院50万元

厦门大学生、未成年人医保费用报销比例(2021.7.1—2022.6.30)

项目			三级医院		二级医院	一级医院
基本医疗保险	门诊	10000元以下	45%		55%	65%
		≧10000元	65%		75%	85%
	住院	最高支付限额以下	73%		80%	90%
	最高支付限额		门诊和住院合计10万元
大病医疗保险		起付标准（个人自付）	25474元

		25474元～10万元（含）	60%
		10万元～20万元（含）	70%
		>20万元	80%
		最高赔付限额	门诊和住院合计40万元
身份		大学生		未成年人
参保条件		未参加本市或异地职工基本医疗保险、异地城乡居民基本医疗保险的大学生、未成年人


		1、本市辖区内的各类全日制普通高等院校、科研院所（以下统称“高校”）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生（以下统称“大学生”）； 2、大学生包括以上高校中全日制教育的侨、港、澳、台大学生。		1、18周岁以下的未成年人（其中，未在学校就读且未满18周岁的非本市户籍未成年人，必须是居住在本市，其父亲或母亲持有效《居住证》，在本市用人单位就业并签订劳动合同且缴纳社会保险费的）； 2、18周岁以上在政府批准设立的相当高中学历学校的在册学生。

参保时间		各高校参保大学生，每年6月份由所在学校将个人缴纳的医疗保险费统一上缴到税务部门；新入学的大学生应在当年9月至10月份由学校向税务部门办理参保手续，并在11月底前缴纳医疗保险费。		每年3月10日至5月25日向学校、居（村）委会申请参保；新生儿（一周岁以内）每月均可办理。



缴费标准		个人缴费标准为每人每年400元，财政补助标准为每人每年740元。其中，困难大学生、本市户籍特困、低保、持有第二代残疾人证的未成年人等救助对象，个人免缴医疗保险费。

备注		1、对连续参保者，基本医疗保险门诊报销比例在原来基础上，每满一年提高一个百分点，最多可提高5个百分点。 2、可与省内参保直系亲属建立家庭共济账户，支付在定点医疗机构门诊和住院发生的由个人承担的医疗费用（非疾病治疗类除外）、接种预防性免疫二类疫苗的费用、在定点零售药店购买药品（准字号、中药饮片）、医疗器械（食药监械字、药监械字）和消毒用品（卫消字）的费用，体检费用等。 3、参保人员每人每年，在执行国家基本药物制度及零差价的社区卫生服务中心、乡镇卫生院等一级及以下定点医疗机构门诊就医时发生的属于国家基本药物的药品费用、诊察费及常规医疗检查费用，不超过500元部分由医保统筹基金全部报销。