医疗保险

海南社保医保报销范围及比例,可以报销多少钱

发布时间:2023-11-04 22:19:19

2022年海南社保医保报销范围,海南社保医保报销比例,海南社保医保可以报销多少钱,现在就跟小编来了解一下吧!

一、2022年海南社保医保报销范围

1、参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗

2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用

七种情形不能报销

1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用

2、自杀、自残的(精神病)除外

3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的

4、交通事故、意外伤害、医疗事故等

5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的

6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的

7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形

二、海南社保医保报销比例

1、离休干部及前参加工作的退休职工,因公伤残人员,三期矽肺患者,二等一级残废军人因病住院,其医疗药费报销100%。2、退休职工工龄30年以上,其医疗药费报销90%。3、退休职工工龄21年至30年以下,其医疗药费报销85%。4、退休职工工龄满15至21年以下,其医疗药费报销80%。5、退休职工工龄不满15年的,其医疗药费报销75%。6、退职职工,其医疗药费报销75%。7、住院床铺费报销60%,无论任何住院方式,一律计收住院床铺费,医院未收的由公司收取。由于个人缴纳费用、统筹区封顶线、病情等不同,海南城镇居民医保报销比例确实存在悬殊。

目前海南省城镇居民医保分海口、三亚和其他市县三个统筹区。三个统筹区筹资缴费标准不一致,起付线不同、报销比例不同、封顶线不同。封顶线方面,海口2012年由10万元调整到12万元(含二次待遇支付最高年度支付限额为20万元),三亚2012年一档封顶线调整至15万元,二档调整至10万元,而其他市县的统筹区的封顶线仅为8万元。

“封顶线越高意味着医疗报销比例越高。”王运虎告诉,澄迈县的封顶线仅8万元,如此一来,医疗报销比例自然和海口差别明显。与此同时,由于统筹区不同,自己也不能和海口市参保的城镇居民一样,享受二次待遇支付政策。

农村合作医疗报销要求很严格的,必须在指定医院住院治疗才能给予报销。农村合作医疗在乡镇以下的报销比例在80%,二级医院在75%,省级医院报销比例在50%。

三、海南社保医保报销流程

现在报销流程和报销手续大大简化了,患者可以直接在医院现场结算,出院时现场报销。

1、首先,办理住院手续的时候:有医保的患者,要出示身份证、医保证、然后办理住院手续,登记住院。这样才能保证在医院的部分开销纳入医保报销范围。

2、然后如果想要出院,这时候需要(1)主治医师开具诊断证明书,去门诊收费处盖章生效;(2)住院通知单,住院押金条收据;(3)身份证、医保卡。

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3、拿着上述手续和材料,去办理住院手续的窗口办理出院并且报销就可以了。

4、办理完成,工作人员会给你出院通知单,包含各种开销明细,报销范围、报销金额等等内容。

海南医保报销需要患者在住院时就出示身份证、医保证、然后办理住院手续,登记住院,这样才能保证在医院的部分开销纳入医保报销范围。

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