生育保险

关于最新东莞生育保险政策具体如何呢

最新东莞生育保险政策具体如何呢?想必大家也很想了解吧,今天我们就一起来看看相关内容吧!

“二孩”政策全面实行后,东莞掀起了一波生育小高潮。东莞异地务工人员人数众多,不少参保人选择了在东莞参保、回老家生育。异地分娩与在东莞分娩,在报销待遇上有哪些区别,报销时有哪些注意事项?笔者就此采访了莞城分局待遇股工作人员李钰渝。她提醒,无论是否在东莞分娩,准妈妈们都要及时做好就医确认,以便更好地享受生育保险福利。她还介绍,未就业的准妈妈也可以享受准爸爸的生育保险医疗费用,同样要尽早进行就医确认。

异地分娩可按规定报销

李钰渝介绍,怀孕的参保人只要按计生规定在东莞市计生部门办理生育登记手续,就可在市内定点医院中选择一家作为生育定点医院,在医院现场办理就医确认手续,随后在就医确认的定点医疗机构产检或生育的,符合规定的产检或生育医疗费用由生育保险基金支付100%,可以现场结算。

东莞异地务工人员人数众多,不少参保人在莞参保、回异地生育,这一现象在镇尤其突出。一些社保分局经办的生育保险业务中,有不少的参保人属于这种情况。异地分娩,其实依然可以享受到生育保险报销福利。

李钰渝介绍,具体报销办法分两种情况。

情况一:若生育保险参保满12个月且已办理生育就医确认手续,在市内非定点医疗机构或到市外医疗机构住院分娩的,支付上限为结算标准的60%;

情况二:若生育保险参保未满12个月或满12个月但未办理生育保险就医确认手续的,在市内非定点医疗机构或者市外医疗机构住院分娩的,支付上限为结算标准的50%。

4月1日起,东莞市生育保险部分待遇标准做出了调整。在市内一、二、三级定点医疗机构结算标准为1200元。生育住院期间报销金额:市内一、二级定点医疗机构结算标准为3800元;市内三级定点医疗机构结算标准为4800元。

李钰渝提醒,如果没有进行就医确认,情况一的产检和分娩就只能报销50%。

新妈妈们从老家回莞后,带上在异地医院住院分娩的发票、诊断证明书、出院小结、小孩出生医学证明、身份证或者社保卡等资料,就可前往社保部门报销。

失业准妈妈可享生育保险待遇

准妈妈们如果在生育期间因辞职或企业倒闭而失业,只要符合国家计划生育政策和领取失业金条件的,此前已经参加东莞市生育保险并且累计缴费时间达到12个月以上的,仍可享受到生育保险待遇。不符合领取失业金条件或之前参保未满12个月的准妈妈,如果丈夫满足上述条件的话,女方可以享受其配偶的生育保险医疗费用。

李钰渝提醒,未就业准妈妈要尽早到社保部门办理就医确认手续,从办理之日算起,其在定点医院产检且符合规定的生育医疗费用,可享受100%报销。但是这种情况无法在医院现场结算,需要持发票、检查报告回到社保部门进行报销。而未办理就医确认的,仅能按照非定点机构支付标准结算。

李钰渝在经办业务过程中发现,未就业配偶使用男方的生育保险报销,很多人都会因漏提交一项资料??生育前劳动就业管理部门出具的失业证明,导致无法享受报销待遇,给自己造成很大的损失。她提醒准妈妈要及时办理失业证明,并保管好产检与生育的报告、诊断书与发票。

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新妈妈生育一年内可申领,津贴“就高不就低”

“恐怕没有比我们更没人性的公司了,我生完孩子休产假的那几个月,别说基本工资了,扣完五险一金,我还欠公司钱呢?”“怎么会一点都没有呢,我生孩子那阵子,公司还给我每月开5000多元呢,好像跟工资也差不多!”这是两位刚生完孩子不久的两位妈妈的对话。两人对比明显,一位妈妈产假期间工资几乎为零,另一位则能拿到跟正常工资差不多的收入。这到底是怎么回事呢?

笔者就此采访了东莞市社保局长安分局工作人员黄瑜,多年来,她负责医疗生育待遇核发、生育报销单据审核等工作,在生育保险方面有着丰富的经验。“新妈妈产后一年内都可申领生育津贴。”黄瑜提醒,当生育津贴高于职工原工资标准时,用人单位应当将生育津贴余额支付给职工;生育津贴低于职工原工资标准的,差额部分由用人单位补足。

所以,新手妈妈们都应该看看自己的生育津贴是不是已经足额领取。

“奖励假”暂不计入生育津贴

生育保险中的生育津贴,是指对女性参保人因生育而离开工作岗位期间,由生育保险基金给予的假期津贴。职工已享受生育津贴的,视同用人单位已支付相应数额的工资。东莞生育津贴的领取分两种情况:按单位参保的参保人,由单位申领并拨至单位账户;本地户籍的灵活就业人员、村(社区)参保人员,由社保局将生育津贴直接打到其社会保障卡的金融账户上。

原来,上文中第二位妈妈说的5000多元的“工资”并不是自己的单位发放的,而是生育保险基金支付的生育津贴,这笔钱常常被人们俗称为“产假工资”。而第一位妈妈并非没有这笔津贴,而是她并不了解生育津贴的政策,所以产后也未向公司的人力资源部门申请这笔费用。

“全面二孩”在广东落地后,加上80天“奖励假”,未违反计划生育的新妈妈们可以享受178天的产假。很多新妈妈都在咨询,生育津贴待遇是否能按照这个时间来计算呢?

黄瑜介绍,按照广东省生育保险条例规定,顺产的产假天数是98天,剖腹产是128天,由于新设的80天产假是“奖励假”,因此根据省里规定,生育保险参保人不能享受80天“奖励假”的生育津贴。也就是说,生育津贴仍按照顺产98天、剖腹产128天来计算发放。

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