医疗保险

佛山大病救助政策规定及大病医保报销范围比例

为进一步减轻我省困难群众和大病患者医疗费用负担,有效防范因病返贫致贫风险,切实筑牢民生保障底线,许多省份提出大病救助及医保报销相关的制度实施意见,下面小编整理了2023年佛山大病救助政策规定及大病医保报销范围比例,给大家作为参考。

一、佛山大病救助政策规定

为进一步提高我市大病保险保障水平,贯彻落实大病保险向贫困人员倾斜政策,经市政府同意,调整我市大病保险自付部分医疗费用补偿待遇,具体如下:

一、参保人在一个自然年度内,纳入大病保险赔付范围的医疗费用,累计不足1.5万元的部分,由个人承担;累计超过1.5万元(含)以上的部分,由大病保险资金支付90%。最高支付限额为40万元(不含重特大疾病特殊药品费用补偿)。

二、参保人属于特困供养人员、建档立卡的贫困人员、最低生活保障对象的,在一个自然年度内,纳入大病保险赔付范围的医疗费用,累计不足0.3万元的部分,由个人承担;累计超过0.3万元(含)以上的部分,由大病保险资金支付90%。不设年度最高支付限额(不含重特大疾病特殊药品费用补偿)。

三、从2019年1月1日至实施之日期间,符合本通知规定条件的参保人,参照本通知执行。

其他仍按《佛山市大病保险管理办法(2016年版)》(佛府办〔2016〕61号)有关规定执行。

本通知自印发之日起实施,有效期与《佛山市大病保险管理办法(2016年版)》(佛府办〔2016〕61号)一致。

二、佛山大病医保报销范围比例

参保人员在一个医保年度内,计入大病保险保障范围的个人负担医疗费用累计不足或等于1.3万元的部分,由个人承担;累计超过1.3万元至10万元的部分,大病保险支付比例为85%;累计超过10万元以上的部分,大病保险支付比例提高为90%。此外,降低大病保险倾斜保障政策困难群体起付标准,由0.3万元/年下调至0.2万元/年。

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