近几年,各地纷纷实行异地医保政策,为群众提供了不少便利,今天准备了山东异地医保报销比例,希望对大家有帮助!
(一)门诊报销
(1)普通门诊报销比例50%,每人每年报销封顶80元
(2)门诊观察每日最多可报销30元,每年最多可报销1000元
(3)门诊大病报销比例50%,肝硬化、脑血栓及脑溢血后遗症、类风湿性关节炎(活动期)、股骨头坏死、合并并发症的高血压、糖尿病、肺心病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、器官或组织移植抗排异治疗、白血病、重性精神疾病、先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能低下患者每人每年报销封顶线1万元;恶性肿瘤、尿毒症、血友病患者每人每年报销封顶线3万元。
(二)住院报销
(1)乡镇级(一级)住院报销起付线200元,报销比例85%。
(2)县级(二级)定点医疗机构住院报销起付线500元,报销比例70%。
(3)市级(三级)定点医疗机构住院报销起付线700元,报销比例55%。
(4)省级(三级)定点医疗机构住院报销起付线1000元,报销比例50%。
(5)经县级新农合管理机构同意转诊备案,并在县域外除市级、省级定点的医疗机构住院的,统一报销起付线1000元,报销比例40%,保底报销比例20%。
(6)基本药物目录内药品、中药饮片及中医针灸、推拿、拔罐、刮痧等非药物非手术疗法补偿比例在原报销比例基础上提高10%。德州市市级、县级中医院、妇幼保健院起付线降低200元,补偿比例在原报销比例基础上提高5%。
(7)儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20种重大疾病在市、省级定点医疗机构住院费用新农合报销比例70%。
居民医保参保缴费可自愿选档省内异地就医可即时结算
居民医保制度整合后,各市统一确定个人缴费档次,具备条件的可采取一档缴费方式;暂不具备条件的可采取多档缴费方式,居民可自愿选档。2017年,个人最低筹资标准每人140元,政府补助将适当提高。城乡参保人员可在统筹区域内自主选择就医,省内异地就医实行联网备案,医疗费用均可即时结算。
山东居民大病保险向重大疾病患者倾斜封顶线提高至30万
建立实施城乡一体、全省统筹的居民大病保险制度,山东省统一支付标准,对居民一个医疗年度发生的住院和门诊慢性病费用,经居民基本医保报销后个人自负超过一定金额的合规医疗费用,补偿比例不低于50%,封顶线提高了10万元,达到30万元。目前,正通过政府采购,将部分抗肿瘤分子靶向类药和特效药品纳入大病保险保障范围,不断扩大合规医疗费用范围。
个人负担超过定额大病保险给予补偿
大病保险保障范围与居民基本医疗保险衔接,采取按医疗费用额度补偿的办法,对居民一个医疗年度发生的住院(含门诊慢性病)医疗费用,经居民基本医疗保险补偿并剔除按规定不予支付的部分后,个人累计负担超过一定额度的部分,居民大病保险给予补偿。
居民用药报销范围成倍扩大由整合前1100种扩大到2400种
另外,山东省各市居民医保统一执行职工医保药品、诊疗和服务设施目录,农村居民用药品种由整合前1100种扩大到2400种,报销范围翻了一番多,大大扩大了医保可报销的“政策范围”,2015年山东省政策范围内医疗费用占比同比提高了将近5个百分点,直接提高了待遇水平。
延伸阅读:山东首开跨省医保即时结算单
韩奶奶是青海人,因为儿子在济南工作,她退休后就来济南颐养天年。韩奶奶的身体不好,经常需要住院治疗,但她的医保在青海,每次看病报销都十分麻烦,而就在昨天,韩奶奶的医保异地报销问题得到了彻底解决,山东省首张跨省医保即时结算单就开给了韩奶奶,整个结算过程,只用了5分钟。
韩奶奶1985年从青海退休,医保在青海,每次出院结算都需要大费周折,医保报销款迟迟不能到位。昨天,她刚刚从山东省千佛山医院出院。而提起这次出院,韩奶奶的心情就舒畅了许多。“太方便了,对我不管是经济上还是精力上,都减轻了很多负担。”韩奶奶高兴地告诉闪电新闻记者。
每次的出院结算手续都由儿子赵先生来办理,赵先生说,母亲这次做的是胸椎压迫性骨折手术,出院结算只花了5分钟,而上次同样的手术,却花了两三个月。前后两次同样的手术,住院费用都是4万多块钱,上次母亲承担了1万多块钱,跨省即时结算后,这次母亲只承担了1300多块钱。这也是山东省第一例实际住院患者跨省异地即时结算。记者了解到,跨省异地即时结算是由医院先行垫付医保报销款,然后再由当地医保资金和医院结算。外省参保人员来山东就诊,即时结算报销范围按照山东医保目录确定,而报销比例由患者医保所在省份确定。“外省参保人员只需要在外省经办机构备上案,从国家人社部的平台上开通跨省就医实时结算手续,拿着外省医保卡,在山东省内定点医院看病,就和其他人一样报销了”,山东省千佛山医院医保处工作人员岳毅说。