2019年赣州农村城乡医保报销比例流程和额度说明

时间:2018-03-02 09:59:39| 思而学教育网

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需要办理医疗保险报销业务的市民们,你们知道应该如何办理相关手续吗?小编为你整理出赣州医疗保险报销指南,希望能帮到您。

报销比例

城镇居民

住院医疗费用报销:

起付标准:一级医疗机构100元;二级医疗机构300元;三级医疗机构500元;赣州市外转诊转院600元。

住院次数起付标准:年度内发生三次以下(含三次)住院的,执行上述起付标准;第四次以上住院不设起付标准。

报销比例:

起付标准以上支付限额以下:一级医疗机构75%;二级医疗机构65%;三级医疗机构55%;赣州市外转诊转院45%。

门诊医疗费用报销:

补贴标准:按照个人缴费标准的50%划入,即成年人每人每年50元、未成年人每人每年15元。

门诊特殊慢性病报销标准:不设起付标准,补偿50%。

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城镇职工

住院医疗费用报销:

起付标准:三级医疗机构700元,二级医疗机构500元;

住院次数起付标准:第二次住院为第一次住院起付标准的80%;第三次以上为第一次住院起付标准的60%。

报销比例:

1、起付线-8000元:35岁以下18%;36-45周岁17%; 46岁以上15%;退休未满10年14%;退休满10年12%;

2、8001-13000元:35岁以下16%;36-45周岁15%;46岁以上13%;退休未满10年12%;退休满10年10%;

3、13001-17000元:35岁以下14%;36-45周岁13%;46岁以上11%;退休未满10年10%;退休满10年8%;

4、17001-封顶线:35岁以下12% ;36-45周岁11%;46岁以上9%;退休未满10年8%;退休满10年6%。

门诊医疗费用报销:

报销比例:

参保人员门诊的部分特殊检查:个人自负20%。

报销范围

医保费用下不予报销情况:

(1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;

(3)应当由公共卫生负担的;

(4)在境外就医的;

(5)法律法规规定的其他不予支付的费用。

报销材料

住院:出院小结、疾病诊断书和医疗费用有效单据;

门诊:病历、费用明细、有关检查化验报告,定点药店购处方药需附处方;

报销时限及费用

报销时限:审核通过,即时办理

办理费用:不收费

报销地点

赣州各区县市的医疗保险经办机构

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