医疗保险

石家庄职工医疗保险报销比例是多少,职工基本医疗保险报销

发布时间:2023-11-01 13:00:41

首先我们需要明确的是石家庄职工医保的报销比例是明显高于石家庄城镇医保的报销比例,一般来说,石家庄职工医保报销比例大约是70%只80%,石家庄城镇居民医保报销比例大约为50%。石家庄职工医保报销比例大约比城镇医保报销比例高20%左右。这是因为职工医保的缴费额度以及构成要比居民医保多的多,职工医保的缴费额由单位和个人共同承担,且单位承担较大部分,个人承担较小部分。2019年石家庄职工医疗保险报销比例是多少?能报销多少钱?本文将为你介绍关于石家庄职工医疗保险报销的相关知识。

一、职工医保缴费

用人单位按8%缴纳,在岗职工个人按2%缴纳,灵活就业人员统一按8%缴纳。市区最低缴费基数为全市上年度在岗职工平均工资;县(市)最低缴费基数为全市上年度在岗职工平均工资的70%。

提醒注意:

1、灵活就业人员若参加职工医保,要记得一个月一缴费,不是一年一缴费!若欠费时间超过6个月,补缴欠费后,给予补划个人账户,欠费期间的医疗费不予报销!我市有约9万名灵活就业人员,每月有约2万名人员忘记缴费,欠缴基本医疗费在6个月以内的,补缴欠费后,欠费期间的医疗费报销,按规定补划个人账户。

2、灵活就业人员应依法参加城镇职工医保,却有困难的,可按本市的规定自愿参加城乡居民医保,其未成年男女未在原籍参保的,也可参加城乡居民医保。城乡居民医保是一年一缴费。请参保的灵活就业人员一定要搞清楚,避免因为缴费问题而影响报销。

二、职工医保普通病门诊

普通病门诊政策是:1.起付标准一级及以下医疗机构700元,二级医疗机构1000元,三级医疗机构1500元;2.报销比例一级及以下医疗机构80%,二级医疗机构70%,三级医疗机构60%;3.年度报销限额在职职工为1500元,退休人员为2500元。各县(市)可参考执行。

提醒注意:

1、职工门诊就医须先办理门诊定点,才可享受报销政策,不办理定点就医视同自动放弃门诊报销待遇。(一般在就医时导诊台会事先询问,提醒定点,但职工个人最好也要清楚这点)

2、城乡居民医保普通门诊费包干(即:每人每年40元,直接打入社保卡,年底不清零),门诊治疗费用不再按比例报销。

三、慢性病的认定

市区经办机构每年的3月、8月收集慢性病申报材料,每年的4月、9月组织相关专家认定。县(市)经办机构可组织相关专家,每年认定一或两次,具体申报材料及认定工作由各县(市)经办机构组织实施。

四、慢性病的起付标准和报销比例

慢性病和普通病分开管理,增加了慢性病待遇。起付线不区分医疗机构级别均为200元,报销比例一级及以下医疗机构90%,二级医疗机构85%,三级医疗机构80%。

五、职工医保慢性病病种及年度报销限额

慢性病病种由15种增加到30种,并分成两类:

一类为年度报销限额为2000元,具体病种为:

1高血压(Ⅲ期高危及以上);

2风心病;

3肺心病;

4慢性阻塞性肺疾病;

5心绞痛;

6心肌梗塞;

7慢性心房颤动;

8各种慢性心力衰竭;

9脑血管病后遗症(有严重功能障碍);

10慢性肝炎;

11慢性肾炎;

12肾病综合征;

13类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤);

14癫痫;

15活动性肺结核;

16股骨头坏死;

17原发性醛固酮增多症;

18白细胞减少和粒细胞减少症。

另一类年度报销限额为3000元,具体病种为:

1糖尿病(合并严重并发症);

2慢性肾功能衰竭(未达到透析程度);

3精神障碍;

4系统性红斑狼疮;

5肝硬化;

6帕金森氏病;

7重症肌无力;

8骨髓增生异常综合征;

9系统性硬化;

10血小板减少性紫癜;

11慢性骨髓炎;

12运动神经元病。

患有两种及以上慢性病的,起付线不累加,年度支付限额累加,最高年度支付限额为5000元。

六、职工医保特殊病

特殊病增加了再生障碍性贫血和重型精神病,其中再生障碍性贫血年度报销限额为3万元。

七、普通病和慢性病门诊

参保职工应在参保地规定的协议医疗机构范围内,慢性病和普通病门诊共同自主选择一家或两家门诊协议医疗机构,作为本人的门诊定点医疗机构;选择两家定点医疗机构的,其中必须有一家一级及以下医疗机构。所选门诊定点医疗机构,医保年度内不予变更。医保年度末,所选的定点医疗机构信息清零。下一个医保年度初,重新选择本人的门诊定点医疗机构。非本人门诊定点医疗机构发生的医疗费,医保基金不予支付。在两家医疗机构之间就医时,起付线执行较高医疗机构的起付标准。

提醒注意:

1、医保年度并非我们所说的自然年。而是每年的12月26日至次年的12月25日。2018年12月26日已进入新的医保年度,参保职工就诊时需要重新办理门诊定点。

2、由于2018年12月25日17时30分至29日8时进行医保年终结算,停办相关业务。所以在此期间就诊的患者在所选定点医疗机构先用现金结算,待29日上午8点医保系统启用后再转为用卡结算。

八、职工医保的住院待遇

(一)基本医保统筹基金年度最高报销限额提高到25万元。

(二)在职职工住院医疗费的起付线和报销比例变化如下表:

经参保地经办机构备案,在职职工转省外医保协议医疗机构就医的,每次起付线为1500元,报销比例为76%。

退休职工在在职职工基础上,起付线降低100元,报销比例增加3个百分点。

九、职工医保大额医疗保险调整为大病保险

(一)起付标准。2017年度起付标准为参保职工个人自付医疗费20000元。

(二)报销比例。起付标准以上至10000元(不含起付线)部分报销50%,10000元以上至20000元部分报销60%,20000元以上至30000元部分报销70%;30000元以上至40000元部分报销80%;40000元以上至最高支付限额部分报销90%。

(三)报销限额。在一个结算年度内,职工大病保险报销最高年度限额为40万元,加上基本医疗保险基金的年度报销限额25万元,共计65万元。

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