首先我们需要明确的是无锡职工医保的报销比例是明显高于无锡城镇医保的报销比例,一般来说,无锡职工医保报销比例大约是70%只80%,无锡城镇居民医保报销比例大约为50%。无锡职工医保报销比例大约比城镇医保报销比例高20%左右。这是因为职工医保的缴费额度以及构成要比居民医保多的多,职工医保的缴费额由单位和个人共同承担,且单位承担较大部分,个人承担较小部分。2019年无锡职工医疗保险报销比例是多少?能报销多少钱?本文将为你介绍关于无锡职工医疗保险报销的相关知识。
门诊统筹
患者可在自己认可的社区医院签订服务协议后就诊,在个人账户用完后方可使用。
每年可享受的实际最高额度为:
在职人员5000元,退休人员6000元,制度内医疗费用的个人负担比例分别为30%和15%。
由签约的社区卫生服务中心首诊;如需到其他医疗机构就诊的,应根据病情需要由签约社区卫生服务中心转出,办理转诊手续后在转入医疗机构划卡就医。
未经社区医院转诊,在其他医疗机构就医产生的医疗费用(急症除外),不可享受门诊统筹待遇。
门诊慢性病无锡市目前有12种门诊慢性病(糖尿病、高血压(Ⅱ、Ⅲ期)、恶性肿瘤、冠心病、帕金森、慢性肝炎、脑梗塞、慢性支气管炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血):应先到市级医院鉴定,选择一家自己认为方便的医疗机构(不能是社区卫生服务中心),作为自己的门慢约定医疗机构,到社保中心设在各区的办事处登记并约定后,70岁以下人员,个人自付满800元,医疗保险基金支付70%,年最高支付限额为3500元;70岁以上退休人员,个人自付满600元,医疗保险基金支付80%,年最高支付限额为4000元。
注意事项:
①门慢办理当日开始计算门槛费,待遇截止到12月31日。
②年内不可变换约定医院,下一年如果约定医院不变,会自动续约。
③需要变更约定医院的,每年年底可到社保中心各办事处办理相关变更手续。
④患有多种慢性病的参保人员,所享受的门诊慢性病待遇不变。
门诊特殊病种1职工基本医疗保险的门诊特殊病种为:
恶性肿瘤化疗、放疗(含核素治疗)、肾功能衰竭透析滤过(含腹透)、器官移植抗排斥治疗、血友病、生物治疗(CIK、DC)
2享受办法:
门特鉴定由市人民医院、市第二人民医院、市第三人民医院、市第四人民医院、市中医医院、市妇幼保健院、解放军第101医院和市第五人民医院(限丙肝治疗)鉴定并出具《无锡市基本医疗门诊特殊病种治疗登记表》。
参保人(代办人)凭此表(须经指定医疗机构盖章确认)、社会保障卡、病历证和相关疾病的诊断依据(含检验(查)报告或近期出院小结等)到社保中心各办事处登记。
3待遇水平:
按规定纳入统筹基金支付范围的恶性肿瘤化疗、放疗和肾功能衰竭人工肾透析滤过(含腹透)以及器官移植抗排斥的门诊特殊病种治疗医疗费用,个人不再支付统筹基金起付费,且统筹段的个人自付比例统一按一级医疗机构的标准执行。