医疗保险

台州职工医疗保险报销比例是多少,职工基本医疗保险报销比

首先我们需要明确的是台州职工医保的报销比例是明显高于台州城镇医保的报销比例,一般来说,台州职工医保报销比例大约是70%只80%,台州城镇居民医保报销比例大约为50%。台州职工医保报销比例大约比城镇医保报销比例高20%左右。这是因为职工医保的缴费额度以及构成要比居民医保多的多,职工医保的缴费额由单位和个人共同承担,且单位承担较大部分,个人承担较小部分。2019年台州职工医疗保险报销比例是多少?能报销多少钱?本文将为你介绍关于台州职工医疗保险报销的相关知识。

12月6日下午,台州市人力社保局举行新闻发布会,发布《台州市全民医疗保险办法》(台政办发〔2018〕79号),从2019年1月1日起,台州全面实施全市统一的医疗保险制度,我市进入全民医保时代。

市人力社保局副局长林云初作主发布,副局长於英姿主持,局医疗工伤生育保险处处长何善云回答记者提问。

全民医保办法将我市职工、城乡居民医保制度整合为统一的基本医疗保险制度,解决医保领域人群分割问题,增强城乡之间、区域之间、人群之间的公平性。重大利好如下:

企业减负,参保人减负

1

适当降低职工医保缴费标准,减轻企业负担

①职工基本医疗保险费由用人单位每月按照本单位在职职工缴费工资总额的8%降到7%缴纳,每年可为企业减轻负担4.5亿元。

②用于原重大疾病保险支出的在职职工个人每人每年66元(每月5.5元)的基本医疗保险费不再缴纳,可减少个人支出0.7亿元。

2

适度提高保障水平,减轻参保人员就医负担

①职工医保门诊待遇上调:已参加公立医院改革的一级及以下基层卫生医疗机构、市内二级医疗机构、市内三级医疗机构及市(省)外一级医疗机构基本医疗保险统筹基金分别按86%,75%、70%和40%支付,分别较以前提高了6个点、5个点、5个点,40个点。

②城乡居民医保:普通门(急)诊医疗费基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为900元,与基层卫生医疗机构家庭医生签约的参保人员为1200元,分别比之前提高了100元、200元;已参加公立医院改革的一级及以下基层卫生医疗机构按60%支付,较之前提高了10个点。取消第三次及以上住院时住院的起付标准。

职工医保全建个人账户,全市统一大病保险

1、全面建立职工医保个人账户。参加职工医保的人员,个人缴费部分全部用于建立个人账户,统筹基金适当配套划入。企业在职参保人员按本人当月缴费基数的1.8%建账,其中参保人员缴纳基本医疗保险费基数的1%划入个人账户;退休人员按上一年度全省在岗职工月平均工资的1.8%建账。

①个人账户当年资金可用于支付本人基本医疗保险支付范围的门诊(普通、急诊)医疗费用、定点零售药店购买药品费用。

②个人账户历年结余资金可用于支付本人基本医疗保险按规定由个人承担的自理、自付、自费医疗费用;可用于支付本人使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用。

③个人账户历年结余资金可用于支付近亲属(已参加浙江省基本医疗保险的参保人员)无个人账户或个人账户历年结余不足时,在浙江省定点医药机构发生的按规定由个人承担的自理、自付、自费门诊医疗费用。

④个人账户历年结余资金可用于支付近亲属使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用。

2、进一步减轻大病患者医疗费用负担,在基本医疗保险的基础上建立统一的大病保险制度,所有参保人员实行统一政策体系、统一筹资标准、统一待遇水平、统一承办机构、统一资金管理、统一基金核算,大病保险基金实现市级统收统支。

2019年大病保险全市人均筹资标准为45元/人.年,单位和政府承担大病保险年度人均筹资额的60%(从基本医疗保险统筹基金中划转),个人部分按照40%缴纳(职工个人承担部分从当年个人账户中统一划拨,城乡居民个人承担部分在基本医疗保险参保缴费时一并征缴)。享受到的待遇是一个医保年度内,参保人员住院、特殊病种门诊合规医疗费用统筹基金支付后累计个人负担部分及大病保险特殊用药费用,2万元以上至5万元部分,由大病保险基金承担60%;5万元(含)以上部分,由大病保险基金承担65%,上不封顶。

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