首先我们需要明确的是深圳职工医保的报销比例是明显高于深圳城镇医保的报销比例,一般来说,深圳职工医保报销比例大约是70%只80%,深圳城镇居民医保报销比例大约为50%。深圳职工医保报销比例大约比城镇医保报销比例高20%左右。这是因为职工医保的缴费额度以及构成要比居民医保多的多,职工医保的缴费额由单位和个人共同承担,且单位承担较大部分,个人承担较小部分。2019年深圳职工医疗保险报销比例是多少?能报销多少钱?本文将为你介绍关于深圳职工医疗保险报销的相关知识。
深圳市职工购买的医疗保险分为四类:综合医疗、住院医疗、农民工医疗和一次性缴纳18年医保费的医疗共四种。
第一种,综合医疗。单位缴纳6.5%,个人缴纳2%,合计8.5%。以员工的每月工资总额为缴费基础,但是缴纳存在上下限。缴纳总额不得高于深圳市上年度在岗职工平均工资的300%,不得低于深圳市上年度在岗职工平均工资的60%。
第二种。住院医疗。单位缴纳0.6%,个人缴纳0.2%,合计0.8%。该保险以深圳市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数,跟个人的工资关系不大。
第三种,农民工医疗。每月缴费12元,其中单位缴费8元,个人缴费4元。农民工工资为固定数额,缴费金额与个人工资无关。
第四种,一次性缴纳18年医保费的。缴费比例为每年12%,18年需要缴纳的缴费比例为12%×12个月×18年的费用总额。该保险的缴费基数也为深圳市上年度在岗职工月平均工资。
这四种医疗保险的缴费比例各不相同,其中综合医疗保险的缴费基数为员工的每月工资总额,根据您收入的多少这个数值会有浮动。住院医疗和18年一次性缴纳跟深圳市上年度的平均工资有关,是固定值仅跟整个深圳市工资水平挂钩。农民工由于工资具有不固定性,不采用缴费比例的方式,每月个人缴纳4月即可获得医疗保障。
深圳企业职工医疗保险分三个档次:.基本医疗一档、基本医疗二档和基本医疗三档,其缴费、待遇和适应人群有所不同。
一.缴费
1.基本医疗一档(单位6%+个人2%)+ 地方补充医疗(单位0.2%)+ 生育医疗(单位0.5%),缴费基数为员工实际缴费工资;
2.基本医疗二档(单位0.5%+个人0.2%)+地方补充医疗(单位0.1%)+生育医疗(单位0.2%)缴费基数为上年度在岗职工月平均工资;
3.基本医疗三档(单位0.4%+个人0.1%)+地方补充医疗(单位0.05%),缴费基数为上年度在岗职工月平均工资;
二.待遇
1.门诊方面,基本医疗三档、基本医疗二档每年有1000元门诊费用,但必须在绑定社康医院才能享受,基本医疗一档在所有医院都可以看门诊,但是都是用自己个人帐户的钱,当个人帐户没有钱的时候,就得自己拿现金,说白了这些钱都是你交的钱;而基本医疗二档和三档每年都可以报1000元,这个钱是用了统筹基金的钱,而基本医疗一档看门诊的钱是自己的钱,只有用到统筹基金的钱才是真正意义上的报销。当然基本医疗一档也不是说没有好处,有以下三个方面的优势,第一,连续参保基本医疗一档满12个月以上,并且在一个医疗年度内门诊自费费用超过3131元,超过部分就可以报销70%,第二,在所有社康医院看门诊可以报销30%,第三,门诊做大型设备检查时,可以报销80%,这个报销都是用了统筹基金的钱,除此之外都是用自己帐户的钱;
2.住院方面,
基本医疗一档、基本医疗二档的待遇是一样的,统一报90%,在深圳所有定点医院都可以直接办理住院,报销比例都为90%;
基本医疗三档住院报销比例根据不同级别医院而定,在一级医院可以报销85%,二级医院报销80%,三级医院报销75%,而且三档参保人办理住院时要先到绑定的社康医院就诊,不能直接到其他医院办理住院,要通过绑定医院开转诊单,才可以到绑定医院的上一级医院看病,也就是说如果想看病的医院不是绑定医院的上一级医院,是没办法转诊到该医院去的,当然也可以不用去开转诊单,直接到想住院的医院办理住院,但是报销比例又会下降10%,比如说按正常来讲,在三级医院住院是报销75%,如果没转诊单就过去,就只能报销67.5%左右了.所以参保人尽量争取参保基本医疗二档;
三.如何选择医疗档次
1.深户参保人如果是有单位交费的情况下,只能选择参保基本医疗一档,如果是个人缴费,可以选择一档或者二档;
2.非深户可以选择任何一种医疗档次,当然最好是不要选择三档;
3.少儿医保、大学生医保统一参加基本医疗保险二档;
4.不管是深户还是非深户,只要选择了一档或者二档,就强制性要交生育保险,三档就不包括生育保险。