首先我们需要明确的是成都职工医保的报销比例是明显高于成都城镇医保的报销比例,一般来说,成都职工医保报销比例大约是70%只80%,成都城镇居民医保报销比例大约为50%。成都职工医保报销比例大约比城镇医保报销比例高20%左右。这是因为职工医保的缴费额度以及构成要比居民医保多的多,职工医保的缴费额由单位和个人共同承担,且单位承担较大部分,个人承担较小部分。2019年成都职工医疗保险报销比例是多少?能报销多少钱?本文将为你介绍关于成都职工医疗保险报销的相关知识。
城镇职工医疗保险,简称职工医保,主要由工作所在单位统一为大家缴纳。当然个人也可以作为灵活就业人员独立参保,但是费用将全部由个人承担。
职工医保分为统筹账户和个人账户,个人账户里的钱属于自己,可以在规定范围内自行使用,比如到药店购买药品、支付自费的医疗项目等。
而我们通常说的报销,都是指的职工医保统筹账户报销。
01 住院时,职工医保能报多少?
职工医保在连续缴满12个月后,第13个月开始符合医保报销条件。
报销比例
发生住院费用后,总费用在起付线以上,扣除个人自付费用后的部分,职工医保按比例进行报销。
同时,职工医保还有一个好处,那就是年龄越大,报销比例越高。
年满50岁增加2%
年满60岁增加4%
年满70岁增加6%
年满80岁增加8%
年满90岁增加10%
起付线
对于职工医保来说,存在报销起付线,也就是说,个人住院费用低于起付线的部分,要自己承担,超过起付线才能按比例报销。
对于高昂的住院费用来说,起付线的占比并不高,因此对于报销金额的影响比较小。
自付费用
个人首先自付的费用包括但不限于:
(1)单价200元以上的检查、治疗项目费的20%;
(2)单价1000元以上手术费的10%;
(3)医保目录中乙类药品费的10%。
支付限额
职工医保的支付限额=上一年成都市职工平均工资的6倍。2017年成都市城镇全部单位就业人员平均工资为65098元/年。如果按此标准,那职工医保的支付限额约为39万元。
大病医疗互助补充保险
现在,成都市的公司在缴纳五险一金时,也会为员工购买大病医疗互助补充保险。也就是说,在发生住院费用时,在职工医保报销后的剩余部分,符合大病医疗互助补充保险报销范围的,可以继续报销。
大病医疗互助补充保险实行分段按比例报销:
大病医疗互助补充保险也是有限额的哦,一年内最多可以报销40万元。
总的来说,职工医保+大病医疗互助补充保险的限额比较高,接近80万元,同时,两者合计的报销比例也很高,能起到不错的保障作用。
假设老李在三甲医院华西医院因病住院,发生了总费用20万元,全部是医保范围内的费用,则老李职工医保+大病医疗互助补充保险合计能报销的比例能达到95%以上!
02 职工医保门诊能用吗?
首先,职工医保个人账户中的资金,可以用来支付门诊费用。
但是,职工医保统筹账户里的资金,一般不能报销门诊费用。但以下几种情况例外:
(1)因患特殊疾病需长期进行门诊治疗发生的门诊医疗费用,例如心脏病、糖尿病等;
(2)门诊抢救无效死亡发生的医疗费用;
(3)入院前3日内的阳性特殊检查费用;
(4)因治疗犬伤的费用。
总的来说,职工医保的主要作用还是体现在对住院医疗费用的保障上面。