大病救助政策是针对重大疾病,所推出的救助政策,主要面向广大困难群众。大病救助政策的推出,能为广大群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的医疗服务,那么大病救助怎么申请?大病救助政策有哪些?下文就来为大家详细讲解一下。城乡低保对象、见义勇为负伤人员因病(伤)住院,经新农合、居民医保和大病保险报销后,按照60%比例给予救助,一次救助最高封顶线为20000元。根据大病救助政策,低收入困难家庭和患重大疾病家庭难以负担的困难群众因病住院,经新农合、居民医保和大病保险报销后,按照20%比例给予救助,一次救助最高封顶线为10000元。那么2019年南京大病救助政策有哪些呢?南京大病救助报销比例和调整有哪些规定么?本文思而思学教育网小编整理了一些关于南京大病救助的相关知识,希望对你有帮助。
一、什么是大病保险?
城乡居民大病保险(即大病医保)是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。从全国看,目前已经有一半地区可以实现参保人员待遇支付。根据保监会披露的数据,截至年底,大病医保已在27个省开展了392个统筹项目,覆盖人口7亿人。
二、大病保险基金如何筹集?
城镇职工、城镇居民大病保险基金均按每人每月2元的标准筹集,其中:从城镇职工基本医疗保险统筹基金、城镇居民基本医疗保险财政补助资金中每人每月提取1元;从城镇职工个人医疗账户、城镇居民个人缴纳的医疗保险费中每人每月提取1元。
三、大病保险覆盖哪些人群?
盐城市直、盐都区、亭湖区、市经济开发区、城南新区的城镇基本医疗保险的参保人员均为市区城镇职工和城镇居民大病保险制度的保障对象。参保人员中发生重大疾病患者每年占有一定的比例,大病保险制度出台后,这部分人员将得到进一步保障。
四、大病保险补偿采取何种结算方式
大病保险与基本医疗保险实行“一站式”同步结算服务方式。参保人员在本地定点医疗机构使用医疗保险卡就医的,在定点医疗机构结算医疗费时,基本医疗保险和大病保险待遇一并结算;经批准转外地医疗机构就医的,在本地医疗保险经办机构结算医疗费用时,基本医疗保险和大病保险待遇一并结算。
五、大病保险的保障范围是什么?
大病保险主要保障参保人员经医疗保险报销后,个人负担超过一定水平的住院和门诊特殊病种的合规医疗费用。
为切实保证政策的可操作性,市人力资源社会保障局制定的配套文件《关于规范城镇职工和城镇居民大病保险工作的通知》中,对大病保险保障范围进行了进一步细化。“个人负担”是指参保人员发生符合医疗保险药品、诊疗项目、服务设施目录报销范围的住院和门诊特殊病种医疗费用,经医疗保险报销后的以下负担项目:
(1)个人按规定比例负担的费用;
(2)乙类药品、诊疗项目、服务设施按规定由个人先自付的费用;
(3)经批准转外地就诊,按规定比例由个人先支付的费用;
(4)特定大病病种门诊医疗超过大额补充保险最高支付限额的费用;
(5)超过年度最高支付限额的费用。今后,大病保险保障范围将按省人力资源社会保障厅的统一规定逐步扩大。
自2015年1月1日起,南京实施大病保险制度,将覆盖400万左右的参保人群。届时,个人不用另外缴费,生了大病医保报销上不封顶。个人支付超2万元可享大病保险,对起付标准以上费用实行“分段计算、累加支付”,不设最高支付限额。
大病保险无需另外缴费
大病保险资金分别从职工医保基金、居民医保基金中划拨,建立大病保险资金,统一购买大病保险。
大病保险起付标准及报销比例
职工医保:2万元以上(不含2万元,下同)至4万元(含4万元,下同)部分,支付60%;4万元以上至6万元部分,支付65%;6万元以上至8万元部分,支付70%;8万元以上至10万元部分,支付75%;10万元以上部分,支付80%。
居民医保:2万元以上至4万元部分,支付50%;4万元以上至6万元部分,支付55%;6万元以上至8万元部分,支付60%;8万元以上至10万元部分,支付65%;10万元以上部分,支付70%。
更多详细信息请查看:【南京医疗保险】专题
住院医疗费用二次补助政策明年取消
我市按年度分别对职工医保、居民医保住院费用负担较重的参保人员给予适当补偿,即‘二次补助’。二次补助政策只限于住院,而且有补助限额。
需要注意的是,明年大病保险制度实施后,职工医保、居民医保原住院医疗费用二次补助政策取消。
南京大病医疗险报销新政策来临
当大病来临时,其实可以先进行社保报销,然后利用大病医疗险来给予报销上的缺口,这样可以使得自己的医疗费用大大减少。接下来,就让小编带大家了解一下有关南京大病医疗险制度的报销是怎样的吧。
首先大病医保保障的主要是城镇职工医疗险和城镇居民医疗险的参保人员,政策规定在一个自然年度内,发生符合支付范围内的住院以及门诊特定项目的医疗费用,在进行完社会医保报销的基础之上,个人自付费用超过大病医疗险的起付标准就可以用大病医疗险来报销了。
而今年的大病医保起付标准是以南京市上一年度城镇居民的人均支配收入的50%左右设置的,暂定为2万元。换句话来讲,个人自费支付超过2万元的时候就可以享受大病医保的报销了,并且对起付标准以上的费用采取分段累加的制度,报销不设最高支付上限,具体报销比例如下:
职工医保:2万元~4万元部分,报销支付比例为60%;4万元~6万元部分,报销支付比例为65%;6万元~8万元部分,报销支付比例为70%;8万元~10万元部分,报销支付比例为75%;10万元以上部分,报销支付比例为80%。
居民医保:2万元~4万元部分,报销支付比例为50%;4万元~6万元部分,报销支付比例为55%;6万元~8万元部分,报销支付比例为60%;8万元~10万元部分,报销支付比例为65%;10万元以上部分,报销支付比例为70%。
