岳阳县城乡居民医疗保障待遇权益告知书
一、住院起付线、报销比例和封顶线：
1、普通门诊：于2020年1月1日起取消个人（家庭）账户，全面实行普通门诊统筹。2022年底前原个人（家庭）账户累计结余资金可以由参保居民家庭成员按原规定继续使用。参保居民在协议基层医疗卫生机构就诊时，政策范围内门诊医疗费用不设起付线，报销比例为70％。一个结算年度内，门诊医疗费用最高报销限额及其他政策按岳阳市医疗保障局下发文件执行。
2、特殊门诊病种：将以下43种病种纳入门诊医疗待遇范围：(1)恶性肿瘤（放疗、化疗、康复治疗）；(2)慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）；(3)肝脏、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；(4)高血压病Ⅲ期（有心、脑、肾、眼并发症之一）；(5)糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一）；(6)冠心病；(7)脑血管意外（包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）后遗症康复治疗；(8)血友病；(9)精神分裂症；(10)肺结核；(11)系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一）；(12)慢性再生障碍性贫血；(13)肝硬化（失代偿期）；(14)苯丙酮尿症（PKU限0-14岁）；(15)帕金森氏病；(16)肺心病（出现右心衰者）；(17)风湿性心脏病（心功能Ⅲ级）；(18)哮喘或喘息性支气管炎；(19)类风湿性关节炎；(20)慢性活动性肝炎；(21)原发性血小板减少性紫癜；(22)多发性硬化症；(23)重症肌无力；(24)肝豆状核变性；(25)多发性骨髓瘤；(26)系统性硬化病；(27)中枢神经系统脱髓鞘疾病；(28)垂体瘤；(29)克隆病；(30)癫痫；(31)慢性心力衰竭；(32)阿尔茨海默病（老年痴呆）；(33)泛发型银屑病；(34)慢性丙型肝炎；(35)儿童脑瘫康复治疗（1-7岁）；(36)肺动脉高压；(37)地中海贫血；(38)慢性阻塞性肺疾病；(39)恶性肿瘤晚期恶病质（家庭病床）；(40)植物人（家庭病床）；(41)晚期血吸虫病；(42)尘肺病；(43)普瑞德威利综合症（小胖威利症）。
经办须知：参保对象或家属每月1-10日到县域内户籍所在地或参保所在地的乡镇卫生院医保办申报，填写《岳阳县城乡居民医疗保障特殊病种门诊申报表》。各乡镇卫生院负责收集符合规定要求的申报材料，并于每月20日前报送至县医保局。由县医保局逐月组织相关专家进行集体评审，并将评审结果通知乡镇卫生院，乡镇卫生院应及时将评审结果告知申请人。对当场评审通过的及时录入系统，并告知申请人及时办理待遇享受手续（评审通过之日下月起开始享受待遇）。对评审不符合政策要求的，将申报材料退回乡镇卫生院，由乡镇卫生院向申请对象予以情况说明和政策解释。具体纳入标准和报销比例按照上级相关文件执行。
3、其他门诊：未纳入国家结核病督导化疗项目且实行规范化治疗的结核病门诊，支付标准为1000元/人，由县人民医院统一结算支付；狂犬病冻干疫苗门诊注射支付标准为100元/人·份，“狂免”门诊注射支付标准为100元/支，年最高限额支付为400元，由县疾控中心统一结算支付；符合泌尿系统门诊碎石标准的碎石治疗支付标准为100元/人。
