2020年三亚城乡居民医保政策
什么是城乡居民基本医疗保险?
城乡居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，是以政府为主导，以居民个人缴费为主，政府补助为辅的筹资方式，按照繳费标准和待遇水平相-致的原则，为城乡居民提供基本保障的医疗保险制度。1、住院待遇标准
城乡居民基本医疗保险参保人合规的住院医疗费用可享受城乡居民基本医疗保险统筹基金报销。合规医疗费是指医疗费用必须符合城乡居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目及收费标准和所批病种。
医院级别 | 住院待遇标准 | ||
| 起付钱 | 报销比例 | 封顶线 | |
| 一级医院 | 100元 | 90% | 15万元 |
| 二级医院 | 300元 | 75% | 15万元 |
| 三级医院 | 350元 | 65% | 15万元 |
注：特困供养人员、孤儿、最低生活保障对象、农村建档立卡贫困人口和低收入家庭中的一、二级重度残疾人、未成年人、老年人不设起付线。
城乡居民基本医疗保险参保人本省住院需转诊吗？
2020年1月1日起，城乡居民基本医疗保险参保人在基层定点医疗机构住院，需转诊到上一级定点医疗机构的，应办理转院手续，按规定享受城乡居民基本医疗保险待遇。
城乡居民基本医疗保险参保人到本省三级定点医疗机构住院的，需持参保地二级定点医疗机构转院证明。未经转诊到本省三级定点医疗机构住院的，基金支付比例在原报销比例的基础上降低10%。其中孕产妇、5周岁以下儿童65周岁以上老年人，以及患有恶性肿瘤、危重、急诊、术后复诊、眼科、结核、传染、精神等疾病的参保患者，无需办理转诊，可直接到本省三级定点医疗机构接受治疗，医疗费用按规定报销。
大病保险的报销比例及封顶线
| 经基本医疗保险报销后合规费用 | 补偿比例 | 年度限额 |
| 8000元（含）—24000元（不含） | 60% |
30万元 |
| 24000元（含）—40000元（不含） | 65% | |
| 40000元（含）—56000元（不含） | 70% | |
| 56000元（含）—72000元（不含） | 75% | |
| 72000元（含）—88000元（不含） | 80% | |
| 88000元（含）—104000（不含） | 85% | |
| 104000元（含）以上 | 90% |
注：建档立卡贫困人口大病保险起付线4000元，支付比例提高5%，取消封顶线。
参保人到定点医院就诊后如何报销?
参保人在本市医保定点医院就医，其医疗费用可在出院时直接在医院医保窗口进行结算，参保人只需支付个人自付部分。
报销需提供的证件和资料有:
(1)《城乡居民基本医疗保险证》或社会保障卡;
(2)户口薄或身份证原件与复印件，外来务工人员同时提供本市暂住证或人口信息卡及户籍地非参保证明;
(3) 疾病诊断书(外伤附带住院病历和意外受伤证明);
(4)出院小结;
(5)医药费用明细清单;
(6) 收费发票;
(7) 医保经办机构要求提供的其他资料。
【 定点医院】
参保人需到以下医保定点医疗机构、或者其他市县医保行政部门认定的定点医疗机构(含外省)就医，其合规医疗费才能享受统筹基金支付待遇。
| 一级医院 （22家） | 崖州区崖城卫生院、崖州区梅山卫生院、崖州区保港卫生院、崖州区南滨医院、天涯区马岭卫生院、天涯区凤凰卫生院、天涯区高峰医院、天涯区河西社区卫生服务中心、吉阳区田独卫生院、吉阳区荔枝沟卫生院、吉阳区南新医院、吉阳区河东社区卫生服务中心、海棠区林旺卫生院、海棠区林旺南卫生服务站、海棠区藤桥卫生院、海棠区南田医院、育才医院、三业学院医务室、三亚监狱医院、三亚爱心阳光中医康复门诊部、三亚世侨中医医院、三亚麓成医院。 |
| 二级医院 （13家） | 南部战区海军第二医院、三亚华侨医院，广州中医药大学附属粤海医院、三亚市皮肤性病与精神卫生防治中心，三亚泽瑞医院、三亚阳光济世中西医结合医院、海南圣巴厘医院#哈尔滨市第二医院海南分院、三亚安宁医院，三亚东南眼科医院、三亚梁氏眼科门诊部、三亚李诗谨肛肠专科诊所、三亚口腔医院、三亚市广慈医院。 |
| 三级医院 （6家） | 解放军总医院海南医院、三亚中心医院（原三亚市农垦医院）、三亚市人民医院、三亚市中医院、三亚市妇幼保健院、三亚哈尔滨医科大学鸿森医院。 |
