2020年淄博大病医保怎么办理流程,淄博大病医疗报销怎么报

时间:2020-10-13 08:45:10| 思而学教育网

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今天小编来给你介绍下淄博职工大病保险的相关规定!快一起来看吧!

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一、什么是职工大病保险?

为进一步健全我省多层次医疗保障体系,提高职工医疗保障水平,减轻职工大病患者的医疗费用负担,努力避免职工家庭因病致贫。自2017年1月1日起,启动实施职工大病保险制度,建立起与基本医疗保险、大额医疗费用补助、补充医疗保险、医疗救助等制度紧密衔接的职工大病保险制度。按照山东省职工大病保险政策规定,大病保险由商业保险公司负责经办。

二、职工大病保险保障的对象有哪些?

参加了职工基本医疗保险并按规定享受医疗待遇的参保人员。

三、怎么办理职工大病保险,需要缴费么?

2019年,职工大病保险按照每人每年20元标准进行筹集,从职工大额医疗费救助金中划拨。

四、淄博市职工大病保险报销的条件和标准是什么?

参保职工使用下列特殊药物年度累计负担的医疗费用超过起付标准以上的部分按比例进行补偿。职工大病保险医疗年度与职工基本医疗保险医疗年度一致。

2019年,职工大病保险起付标准为2.0万元,起付线以上部分给予60%补偿,一个医疗年度内,职工大病保险每人最高给予20万元的补偿。

居民使用特药发生的费用,起付标准为2万元,起付标准以上的部分给予60%的补偿,一个医疗年度内,居民大病保险资金每人最高给予20万元的支付限额。对建档立卡贫困人员不设起付标准。

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五、怎么办理职工大病保险报销手续?需要提供的材料有哪些?

(一)特药待遇申办流程:

参保患者由责任医师协助填写《 淄博市大病保险特药使用申请表》、《 淄博市大病保险特药使用评估表》,定点医疗机构责任医师负责为参保患者用药申请给予评估,填写评估意见及治疗方案,经定点医疗机构医保管理部门审核同意后,报送各社会保险经办机构确认备案。申办材料包括:有效身份证件及相关医疗文书,包括诊断证明、基因检测报告(必要时)、病理诊断、影像报告、免疫组化报告、门诊病历 、出院小结等。审核通过后原则上可以享受1年的特药待遇,期满后仍需继续享受特药待遇的,需重新确认。

(二)特药报销流程:

参保患者申请通过后,凭《 淄博市大病保险特药使用评估表》及责任医师处方购药。购药后持以下材料进行报销:

理赔申请书;理赔申请材料签收单等申请资料(服务窗口工作人员指导填写)。

本人基本资料:身份证、社保卡、银行卡原件及复印件;

《 淄博市大病保险特药使用申请表》、《 淄博市大病保险特药使用评估表》复印件

特药发票原件(如发票未列明药品名称需提供门诊收费明细单)、责任医师处方

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