医疗保险

福建居民医保怎么报销及报销比例是多少

福建医保报销流程如下:

1、参保人到医疗保险窗口提交报销材料;

2、材料不齐全的,社保机构出具补齐材料通知书;

3、不符合条件的,社保机构出具不予受理决定书;

4、材料齐全并符合条件的,医疗保险窗口对报销材料按审批权限进行审核,材料齐全并符合报销条件的,5000元以下医疗费用,在3个工作日内审核完成;5000元以上8000元以下医疗费用,在5个工作日内审核完成;8000元以上15000元以下医疗费用,在10个工作日内审核完成;15000元以上10万元以下医疗费用,在15个工作日内审核完成;10万元以上医疗费用,在20个工作日内审核完成。

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[审核报销时间]

1、参保人以现金支付医疗费用需办理报销的,应当自发生费用之日(住院的以出院之日)起六个月内持有关材料向市社保机构办理报销手续,逾期不予办理。

2、个人帐户不足以支付门诊基本医疗费用的,社会医疗保险年度内超额的门诊基本医疗费用,在上年度城镇职工年平均工资10%以上的,参保人应于下一医疗保险年度内(当年7月1日至下年6月30日前)到医疗保险窗口审核报销。

实施城镇居民基本医疗保险,是一项惠及千家万户的德政工程,对于构建和谐社会、共享经济发展成果具有十分重要的意义。据悉,福建医保报销比例和投保的险种有关,职工医保为75%,新农合最低是70%。

按照计划,职工医保报销比例要达到75%,城镇居民医保和新农合统筹地区政策范围内住院费用报销比例力争分别达到70%和75%左右。职工医保、城镇居民医保政策范围内基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入的6倍。新农合政策范围内统筹基金最高支付限额提高到农民人均纯收入的8倍以上。今年将加快社保卡发放,全面实现全省“一卡就医、一卡结算”,并出台补卡办法,进一步做好基本医保在省内无缝转移接续工作,完善基本医保跨省转移接续工作。今年将加大城乡医疗救助力度,提高救助比例和封顶线。对城市低保对象、重点优抚对象等,在政策范围内住院自付医疗费用救助比例提高到60%。

同时,促进城乡医疗救助与新农合和城镇基本医保的衔接,实现资源共享、信息共享、结算同步、监管统一。加快推进医疗救助“一站式”即时结算服务,简化救助手续。今年还全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染8类大病保障,将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂12类大病纳入保障和救助试点范围。省政府要求,各设区市要完成30%左右的村卫生所基本药物零差率销售改革,医保报销比例向基层医疗机构倾斜。今后,农民到基层村卫生所看病,不仅药品可享受到最优惠的价格,一般诊疗费(省定为9元/人次标准)将由医保基金补偿大部分,个人只需支付1.5元/人次。此外,还将通过系列政策吸引人才进入基层卫生机构服务。

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