医疗保险

吴忠社保医保报销范围及比例,可以报销多少钱

2021年吴忠社保医保报销范围,吴忠社保医保报销比例,吴忠社保医保可以报销多少钱,现在就跟小编来了解一下吧!

一、2021年吴忠社保医保报销范围

1、基本医疗保险药品报销

纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

2、基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

3、基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

二、吴忠社保医保报销比例

1、到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%

2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%

3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%

注:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

如果是住院的费用,一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。

而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关:

注:如住的是三级医院。

1、从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%

2、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%

3、超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%

4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。

三、吴忠社保医保报销地址

吴忠人力资源和社会保障局

电话:0953-2037611

地址:吴忠市利通区开元大道西118号

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