泰州社保医保报销范围及比例,可以报销多少钱

2022年泰州社保医保报销范围，泰州社保医保报销比例，泰州社保医保可以报销多少钱，现在就跟小编来了解一下吧!

一、2022年泰州社保医保报销范围

哪些情况不属于基本医疗保险范围?

(1)医疗保险诊疗项目、药品目录、医疗服务设施和支付标准以外的医疗费用;

(2)不符合规定在非定点医疗机构和非定点零售药店就医购药发生的医疗费用;

(3)因违法犯罪、自残、酗酒等发生的医疗费用;

(4)交通、医疗、药事事故等其他赔付责任支付的医疗费用;

(5)职工工伤(公伤)、生育发生的医疗费用;

(6)在香港、澳门、台湾地区和国外发生的医疗费用;

(7)国家、省、市规定的其他不予支付的医疗费用。

医疗保险不予支付的费用主要包括以下几类：

服务项目类：

1、挂号费、病历工本费。

2、会诊费、出诊费(含家庭病床巡诊费)、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士费等特需服务费用。

非疾病治疗项目类：

1、各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术的费用。

2、各种减肥、增胖、增高项目。

3、各种健康体检。

4、各种预防、保健性的诊疗项目。

5、各种医疗咨询、医务鉴定项目。

医用材料类：

1、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

2、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

3、埋藏式自动复律除颤器(ICD)。

4、省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

诊疗设备类：

应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

治疗项目类：

1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或组织移植。

3、近视眼矫形术。

4、气功疗法、音乐疗法(精神病人除外)、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

其它：

1、各种不孕(育)症、性功能障碍的诊疗项目。

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

3、因打架、斗殴、酗酒、交通肇事、医疗事故、伤害责任事故、故意自伤自残所发生的一切费用。

4、出国以及到港、澳、台地区探亲、开会、考察、进修、讲学期间所发生的医疗费用。

5、除急诊、急救外，定点医疗机构进行的超出登记的诊疗科目范围以外的诊疗项目。

6、定点医疗机构对外合作的诊疗项目。

7、未列入省、市物价部门规定的医疗服务收费标准中的诊疗项目。

二、泰州社保医保报销比例

在职职工医保报销比例：

1、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%;

2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%;

3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

注：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

如果是住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

注：住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关。

住院医疗费用报销（三级医院）：

1、从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;

2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;

3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%;

4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。

城乡居民报销比例：

一、门诊统筹：

1、起付线：30元/次

2、报销比例：年内累计最高报销500元，其中在村卫生室、社区卫生服务站门诊不设起付线，年内累计最高报销150元。

二、门诊慢性病：

1、起付线：不设起付线

2、报销比例：一级及以下定点医疗机构60%、二级及以上定点医疗机构50%，转市外定点医疗机构45%。

三、门诊特殊病：

1、起付标准：400元

2、报销比例：75%

四、住院医疗：

1、起付线：

（1）一级及以下定点医疗机构：400元；

（2）二级定点医疗机构：600元；

（3）三级定点医疗机构：800元

（4）转泰州市外定点医疗机构：1100元。

2、报销比例：

（1）起付标准以上6万元以下的，市内定点医疗机构一级及以下报销85%，二级报销70%，三级报销63%；

（2）6万元至20万元的，报销63%；

（3）按转诊规定到泰州市外定点医疗机构报销58%。

五、大病保险：

1、一般人员：

（1）起付标准：1.5万元

（2）报销比例：一个结算年度内政策范围内个人自付合规费用1.5万元至10万元（含）的部分，报销比例为60%；10万元以上的部分，报销比例为70%。

2、困难群体：

（1）起付标准：5000元

（2）报销比例：5000元至10万元（含）的部分报销比例为70%，10万元以上部分报销比例为80%

三、泰州社保医保报销地址