医疗保险

永州新农合报销比例及报销流程范文规定

什么是城乡居民医保?

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城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险(简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(简称新农合)两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险(简称城乡居民医保)制度。哪些人可以参加城乡居民医保?

本市行政区域内除本市职工基本医疗保险应参保人员以外的下列人员应当参加城乡居民医保:

(一)具有本市户籍的所有城乡居民;

(二)在本市居住半年以上的非本市户籍的城乡居民;

(三)非本市户籍的在校大中专学生;

(四)国家、省及我市规定的其他人员。

可享受何种医疗保险待遇?

一个结算年度内城乡居民医保统筹基金最高支付限额为15 万元(不含城乡居民大病保险补偿)。

一个结算年度内,城乡居民医保每次住院的起付标准为:

(一)市内乡镇卫生院、社区卫生服务机构为200元;

(二)市内二、三类收费标准医院为500元;

(三)市内一类收费标准医院为1000元;

(四)市外省内省级医院按全省统一的标准执行;

(五)省外省级以上(含省级)医院比照省内省级医院的标准另行确定;

(六)其他市外医院为1200元;

(七)一个结算年度内参保人员多次住院的,累计起付标准以省内省级医院最高起付标准为限额。

参保人员在城乡居民医保定点医疗机构发生的符合政策规定的住院医疗费用由个人和城乡居民医保统筹基金按以下比例支付:

(一)起付标准以下部分由个人支付100%。

(二)起付标准以上、统筹基金最高支付限额以下部分:

(1)市内乡镇卫生院、社区卫生服务机构由基金支付90%,由个人支付10%;

(2)市内二、三类收费标准医院由基金支付80%,由个人支付20%;

(3)市内一类收费标准医院由基金支付65%,由个人支付35%;

(4)市外医院由基金支付55%,由个人支付45%。

(三)统筹基金最高支付限额以上部分,由个人自负100%。

城乡居民医保执行全省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准。

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