2022年常州社保医保报销范围,常州社保医保报销比例,常州社保医保可以报销多少钱,现在就跟小编来了解一下吧!
一、2022年常州社保医保报销范围
1、参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗
2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用
七种情形不能报销
1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用
2、自杀、自残的(精神病)除外
3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的
4、交通事故、意外伤害、医疗事故等
5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的
6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的
7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形
二、常州社保医保报销比例
(一)门诊统筹
1、 普通门诊统筹
一个保险年度内,参保人员发生的符合规定的普通门诊医疗费用,先由个人自付累计满200元后,对超过200元至1500元以内的费用,在首诊医疗机构就诊的,医保基金支付50%,按规定办理转诊手续后至二、三级医疗机构就诊的,医保基金支付40%。
2、 门诊特定病种
参保人员患重症精神病以及患癫痫伴发精神障碍的,经市医保中心确认后,在门诊使用治疗精神病药品时所发生的费用,每月在200元以内的部分,居民医保基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付85%,对其他人员支付75%;白内障在门诊进行白内障超声乳化加人工晶体植入术的费用,在3000元以内的部分,居民医保基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付85%,对其他人员支付75%。
3、 门诊大病
门诊大病费用结算的起付标准为800元/年,起付标准以下费用由个人承担,超过起付标准的费用,按住院结算办法支付。同时实行限额管理:器官移植后需进行抗排斥治疗限额标准为术后第一年100000元/年,术后第二年70000元/年,术后第三年及以后50000元/年;血友病治疗限额标准为8000元/年;再生障碍性贫血治疗限额标准为15000元/年。
(二)住院统筹
在三级医疗机构就诊的,“未成年居民”和“高校大学生”起付标准为400元/次,起付标准以上至最高限额之间由居民医保基金支付85%,其他人员起付标准为800元/次,起付标准以上至最高限额之间由居民医保基金支付75%;在一、二级医疗机构就诊的,“未成年居民”和“高校大学生”起付标准为200元/次,起付标准以上至最高限额之间由居民医保基金支付95%,其他人员起付标准为400元/次,起付标准以上至最高限额之间由居民医保基金支付85%。
三、常州社保医保报销地址
常州各区县市的社会保障部门
市社会保险基金管理中心
地址:锦绣路2号政务服务中心1-2号楼1楼大厅A区、B区。
电话:0519-12333
天宁区社会保险管理服务中心
地址:江苏省常州市常锡路116号
电话:0519-86662501
钟楼区社会保险管理服务中心
地址:江苏省常州市西直街88号
电话:0519-86811673
戚墅堰区社会保险管理服务中心
地址:江苏省常州市圩墩路196号
电话:0519-88370093
新北区社会保险管理服务中心
地址:江苏省常州市衡山路18-101号
电话:0519-85127905
常州市武进区社会劳动保险事业处
地址:江苏省常州市武进高新区武进路518号
电话:0519-86529885
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金坛市社会劳动保险事业处
地址:江苏省金坛市东门大街67号4楼
电话:0519-82824457
溧阳市社会保险基金管理中心
地址:江苏省溧阳市南环路65号
电话:0519-87269659