医疗保险

常州社保医保报销范围及比例,可以报销多少钱

2022年常州社保医保报销范围,常州社保医保报销比例,常州社保医保可以报销多少钱,现在就跟小编来了解一下吧!

一、2022年常州社保医保报销范围

1、参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗

2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用

七种情形不能报销

1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用

2、自杀、自残的(精神病)除外

3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的

4、交通事故、意外伤害、医疗事故等

5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的

6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的

7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形

二、常州社保医保报销比例

(一)门诊统筹

1、 普通门诊统筹

一个保险年度内,参保人员发生的符合规定的普通门诊医疗费用,先由个人自付累计满200元后,对超过200元至1500元以内的费用,在首诊医疗机构就诊的,医保基金支付50%,按规定办理转诊手续后至二、三级医疗机构就诊的,医保基金支付40%。

2、 门诊特定病种

参保人员患重症精神病以及患癫痫伴发精神障碍的,经市医保中心确认后,在门诊使用治疗精神病药品时所发生的费用,每月在200元以内的部分,居民医保基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付85%,对其他人员支付75%;白内障在门诊进行白内障超声乳化加人工晶体植入术的费用,在3000元以内的部分,居民医保基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付85%,对其他人员支付75%。

3、 门诊大病

门诊大病费用结算的起付标准为800元/年,起付标准以下费用由个人承担,超过起付标准的费用,按住院结算办法支付。同时实行限额管理:器官移植后需进行抗排斥治疗限额标准为术后第一年100000元/年,术后第二年70000元/年,术后第三年及以后50000元/年;血友病治疗限额标准为8000元/年;再生障碍性贫血治疗限额标准为15000元/年。

(二)住院统筹

在三级医疗机构就诊的,“未成年居民”和“高校大学生”起付标准为400元/次,起付标准以上至最高限额之间由居民医保基金支付85%,其他人员起付标准为800元/次,起付标准以上至最高限额之间由居民医保基金支付75%;在一、二级医疗机构就诊的,“未成年居民”和“高校大学生”起付标准为200元/次,起付标准以上至最高限额之间由居民医保基金支付95%,其他人员起付标准为400元/次,起付标准以上至最高限额之间由居民医保基金支付85%。

三、常州社保医保报销地址

常州各区县市的社会保障部门

市社会保险基金管理中心

地址:锦绣路2号政务服务中心1-2号楼1楼大厅A区、B区。

电话:0519-12333

天宁区社会保险管理服务中心

地址:江苏省常州市常锡路116号

电话:0519-86662501

钟楼区社会保险管理服务中心

地址:江苏省常州市西直街88号

电话:0519-86811673

戚墅堰区社会保险管理服务中心

地址:江苏省常州市圩墩路196号

电话:0519-88370093

新北区社会保险管理服务中心

地址:江苏省常州市衡山路18-101号

电话:0519-85127905

常州市武进区社会劳动保险事业处

地址:江苏省常州市武进高新区武进路518号

电话:0519-86529885

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金坛市社会劳动保险事业处

地址:江苏省金坛市东门大街67号4楼

电话:0519-82824457

溧阳市社会保险基金管理中心

地址:江苏省溧阳市南环路65号

电话:0519-87269659

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