2022年河南社保医保报销范围,河南社保医保报销比例,河南社保医保可以报销多少钱,现在就跟小编来了解一下吧!
一、2022年河南社保医保报销范围
1、参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗
2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用
七种情形不能报销
1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用
2、自杀、自残的(精神病)除外
3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的
4、交通事故、意外伤害、医疗事故等
5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的
6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的
7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形
二、河南社保医保报销比例
参保居民住院起付标准和报销比例如下:
类别 | 医院范围 | 起付标准(元) | 报销比例 |
乡级 | 乡镇卫生院 (社区医疗机构) | 200 | 200—800元70% 800元以上90% |
县级 | 二级或相当规模以下 (含二级)医院 | 400 | 400—1500元63% 1500元以上83% |
市级 | 二级或相当规模以下 (含二级)医院 | 500 | 500—3000元55% 3000元以上75% |
三级医院 | 900 | 900—4000元53% 4000元以上72% | |
省级 | 二级或相当规模以下 (含二级)医院 | 600 | 600—4000元53% 4000元以上72% |
三级医院 | 1500 | 1500—7000元50% 7000元以上68% | |
省外 | 1500 | 1500—7000元50% 7000元以上68% |
14周岁以下(含14周岁)参保居民起付标准减半。其他参保居民年度内在县级以上(含县级)医院第二次及以后住院,起付标准减半。
确定住院统筹基金年度最高支付限额。2017年度最高支付限额为15万元。
各省辖市可根据基金收支状况和医疗消费水平,对市级以下(含市级)医院的起付标准和报销比例适当调整。
三、河南社保医保报销办理流程
经办程序:
1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;
2、受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;
3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。
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注:申请材料不齐全的,如申请人需补正的全部内容,申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正,视为撤回申请。
但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。