医疗保险

大学生医保报销范围包括哪些项目

一、大学生医疗保险报销范围包括哪些

大学生生病住院之后,需要医疗保险报销,但并不是所有的都进行报销,必须在医疗保险报销范围方可进行报销。而大学生医疗保险的报销范围主要包括以下几点,具体如下:

1、住院报销没有病种限制。大学生住院后必须缴纳一定的押金,用作支付个人承担的费用,等到康复出院结账时多退少补。在住院期间《大学生医保证》会暂时有医院医保办管理,办完出院手续后,医院的医保办会要求填写《大学生医保证》首页的统筹支付单,随后将《大学生医保证》归还给本人。

2、门诊意外伤害病种范围主要包括关节脱位、骨折、呼吸道异物等三种疾病。其中费用支付标准为:因意外伤害引起上述疾病的门诊治疗所花费的医疗费用,个人需要支付50%,超出部分由统筹基金支付50%。在一年度内,统筹基金累计支付的最高限额为1000元。

3、生育费用是实行限额补贴的办法,其中,限额标准为正常分娩800元,剖腹产1600元。生育费用如果低于限额标准的,需要按照实际所发生的费用进行补贴。如果高于限额标准的,则需要按照限额标准进行补贴。

4、慢性病病种范围主要包括慢性肺源性心脏病、恶性肿瘤晚期、红斑狼疮、帕金森综合症、脑血管病恢复期、冠状动脉粥样硬化性心脏病等11种疾病。其中,在一年年度内,在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费用累计超过350元的,超出部分可以由统筹基金支付50%,个人需要支付50%。并且,在一个年度内,统筹基金支付最高限额为2000元。

二、大学生医保报销标准

大学生参加城乡居民基本医疗保险,以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度,基本医疗保险待遇从7月1日起生效,并按未成年人医疗保险规定报销医疗费用:

(一)在门诊发生的符合规定的医疗费用,按下列比例给予报销,其余部分个人自付:

1.医疗费用不满1000元的部分,报销35%;

2.医疗费用在1000元(含1000元)以上,不满5000元的部分,报销45%;

3.医疗费用在5000元(含5000元)以上,不满10000元的部分,报销55%;

4.医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分,报销65%。

(二)在住院发生的符合规定的医疗费用,按下列比例给予报销,其余部分个人自付,年度内多次住院的医疗费累计计算:

1.医疗费用不满10000元的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为55%、65%和75%;

2.医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分,不满20000元的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为60%、70%和80%;

3.医疗费用在20000元(含20000元)以上的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为65%、75%和85%。

三、大学生大学期间的就医方式和结算办法

(一)普通门急诊:

同学们大学期间看普通门诊,实行学校医务部门就诊或者转诊医疗的办法。如果校医院诊治受限,将转诊至学校定点医保医院。

以下医疗费用,由同学本人先垫付,就医结束后,回学校按规定报销:

①经学校转诊至上海医保定点医疗机构发生的门诊医疗费用;

②在上海因急诊发生的医疗费用(急诊病患可以就近选择一家医保定点医院就医,无须转诊);

③因病休学期原籍地发生的门急诊费用;

④寒暑假期间在外省市发生的急诊医疗费用。

(二)本市住院:

大学生在上海市住院实行定点医院住院医疗(急诊住院除外),同学们大学期间如果生病住院,需要及时到校医院/卫生所办理《大学生住院结算凭证》。同学们可以凭此住院结算凭证住院就医,发生的符合医保规定的住院医疗费用,由定点医疗机构记账后,向指定的医疗保险经办机构申报结算。

(三)外省市(原籍)住院:

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(十)、2020年大学生医保报销最新政策【全文】

如果同学们今后万一寒暑假在外省市(原籍)发生急诊住院,或因病休学期间需要在外省市(原籍)住院医疗时,需要到当地医保定点公立医院就医。发生的医疗费用先由您本人垫付,并在出院或治疗6个月内,提交给学校校医院或卫生所,由学校统一递交材料到上海市区级医疗保险中心申请报销。

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